MLリソース:筋弛緩剤〜悪性高熱症・悪性症候群・痙性麻痺









■個別収録製品

●[1276]シクロベンザプリン徐放性製剤 cyclobenzaprine HCl extended-release capsules(Amrix- Cephalon)

 日本語版註シクロベンザプリン徐放性製剤 cyclobenzaprine HCl extended-release capsules(Amrix- Cephalon)
 【別名】 【開発元】ECR Pharmaceuticals   [DBR_ID]
 【化学名】3-(5H-dibenzo[a,d]cyclohepten-5-ylidene)-N,N-dimethyl-1-propanamine hydrochloride
 【承認】FDA申請=April 29, 2004、FDA承認=Feb 1,2007(製造販売ECR Pharmaceuticals, Inc)販売Cephalon社子会社Anesta社; 【製剤】extended-release capsules - 15 and 30 mg cyclobenzaprine hydrochloride 【適応】(急性筋肉痛に伴う筋肉痙攣) indicated as an adjunct to rest and physical therapy for relief of muscle spasm associated with acute, painful musculoskeletal conditions. Improvement is manifested by relief of muscle spasm and its associated signs and symptoms, namely, pain, tenderness, and limitation of motion. 【用法用量】通常成人1日1回15mg。 1日1回30mg迄可。 但し2〜3週間を超えないこと。 【作用】a skeletal muscle relaxant which relieves muscle spasm of local origin without interfering with muscle function. 【特徴】1日1回 【製品情報】www.amrix.com 【添付文書】AMRIX Prescribing Information 【提携】2007.8.23 Cephalon社は北米ライセンス獲得。、米国は子会社Anesta社が販売 【EU】未開発 【日本】未開発 【その他】AMRIXはECR Pharmaceuticals, Incの商標。 Amrix(R) is an extended release muscle relaxant product developed by Eurand for ECR using its proprietary Diffucaps(R) technology.



 日本語版註)シクロベンザプリンcyclobenzaprine HCl (FLEXERIL [MCNEIL PED])
 【別名】MK-130 【開発元】Merck & Co  [DBR_ID]02446-1220
 【化学名】3-(5H-dibenzo[a,d]cyclohepten-5-ylidene)-N,N-dimethyl-1-propanamine hydrochloride
 【承認】FDA申請=、FDA承認=Aug 26,1977 ; 【製剤】Tablets contain 5mg,10mg Cyclobenzaprine HCl 【適応】indicated as an adjunct to rest and physical therapy for relief of muscle spasm associated with acute, painful musculoskeletal conditions.  【用法用量】初回15才以上1日5mgを3回、通常1日10mgを3回。 但し2〜3週間を超えないこと。 【作用】Cyclobenzaprine HCl relieves skeletal muscle spasm of local origin without interfering with muscle function. 中枢神経系筋肉痙攣には無効。  【特徴】 【製品情報】http://www.flexeril5mg.com/ 【添付文書】FLEXERIL-PI 【EU】 【日本】未開発 【その他】Flexerilは米Merck社が創製し米国では1977から販売されているが、Alza社がMerckから2001年にFlexerilの権利を商標を含めて買収。 その後Alza社をJ&Jが買収し、現在米国ではMcNeil-PPC, Incの事業部のMcNeil Pediatricsが販売。






【日本語版コメント1276】
筋弛緩剤は2つに分類され、まず筋緊張状態の改善(腰痛・肩こり等)を主適応とする中枢性筋弛緩剤があり、塩酸エペリゾン(ミオナール他)と塩酸チザニジン(テルネリン他)の両者で年間200億円市場のシェア85%を占める。 意識を伴わずに中枢神経系(脊髄の介在ニューロンや脳幹の介在ニューロン)の抑制で骨格筋の弛緩を起こすのが中枢性筋弛緩剤である。臨床では、脳性・脊髄性の筋痙攣や硬直・痙性麻痺・腰痛・筋緊張性頭痛などが適応となる。
もう一つの末梢性筋弛緩剤は、「麻酔時や気管挿管時の筋弛緩」に使われ、臭化ベクロニウム(マスキュラックス静注用)が最も繁用(市場規模70億円中トップシェア43%の30億円)されてきたが、昨2007年10月から後継品で替わってトップ製品と見込まれる臭化ロクロニウム(スラックス(R)静注[日本オルガノン])が登場した。といっても1994年に米国、英国等で承認、現在世界88ヵ国で承認されているので、日本導入が大幅に遅れたわけだが。




【市場】
筋弛緩剤は2つに分類され、まず筋緊張状態の改善(腰痛・肩こり等)を主適応とする中枢性筋弛緩剤があり、塩酸エペリゾン(ミオナール他)と塩酸チザニジン(テルネリン他)の両者で年間200億円市場のシェア85%を占める。 意識を伴わずに中枢神経系(脊髄の介在ニューロンや脳幹の介在ニューロン)の抑制で骨格筋の弛緩を起こすのが中枢性筋弛緩剤である。臨床では、脳性・脊髄性の筋痙攣や硬直・痙性麻痺・腰痛・筋緊張性頭痛などが適応となる。
もう一つの末梢性筋弛緩剤は、「麻酔時や気管挿管時の筋弛緩」に使われ、臭化ベクロニウム(マスキュラックス静注用)が最も繁用(市場規模70億円中トップシェア43%の30億円)されてきたが、昨2007年10月から後継品で替わってトップ製品と見込まれる臭化ロクロニウム(スラックス(R)静注[日本オルガノン])が登場した。といっても1994年に米国、英国等で承認、現在世界88ヵ国で承認されているので、日本導入が大幅に遅れたわけだが。
●中枢性筋弛緩剤の売上高上位品目(国内)
成分名商品名会社名発売年月9900010203
塩酸エペリゾンミオナールエーザイ83.28897958887
塩酸チザニジンテルネリンノバルティスファーマ88.57570706060
カルバミン酸クロルフェネシンリンラキサー大正製薬79.41617171515
アフロクァロンアロフト田辺製薬83.21010101010
バクロフェンリオレサールノバルティスファーマ80.244444
塩酸トルペリゾンムスカルム日本化薬75.822222
●末梢性筋弛緩剤の売上高上位品目(国内)
成分名商品名会社名発売年年商(億円)
9900010203
臭化ベクロニウムマスキュラックス静注用日本オルガノンー三共19883030303030
ダントロレンナトリウムダントリウムカプセル・注射用山之内製薬19811010101010
臭化パンクロニウムミオブロック注射液日本オルガノンー三共197332222
A型ボツリヌス毒素ボトックス*アラガン97.7510152535
*2001年までは眼科用のみ from ai Report 2004 ●会社決算から
製品億円単位2006200520042003U2003200220012000備考
Myobloc [Elan]$m----14.9(-24)19.611.6-(Botulinum Toxin Type B)全世界販売権をSolstice Neurosciences Incに2004.7.7売却。
Skelaxin [Elan]$m---60.260.2145.4117.981.5(metaxalone)骨格筋弛緩剤;King社へ売却(2003.6)
Skelaxinロイヤリティ [Elan]$m36.5(+104)17.9(+47)12.27.4(metaxalone)骨格筋弛緩剤;King社へ売却(2003.6)
Zanaflex [Elan]$m----(5.1)56.8161.791.0(Tizanidine HCl)筋弛緩剤;2001年と2002一部"Promoted"
Zanaflexロイヤリティ [Elan]$m11.1(-)-(Tizanidine HCl)筋弛緩剤
[Zanaflex] 1996年Athena合併により入手。 Sandozが米・加・英・アイルランドについて独占販売権をライセンス。 Eon Labs, Inc.が2002.6 ジェネリックのFDA承認。 Zanaflex売上高は(2003Q1)0.8Millionの実績で、(2002Q1)53.7 Millionから激減。 2004.7 Acorda社に権利売却。
($ 000)2006200520042003/122003/62002/6備考
Zanaflex [Acorda Therapeutics Inc]26,9444,809(4,417)---[tizanidine HCl]筋弛緩剤;痙性麻痺;米国のみ1994.7 Elanから取得
(億円)08/3予2007/32006/32005/32004/32003/32002/301/300/399/3備考
ミオナール8082(-4.1)85(-0.1)86(-1.4)87(-1.0)88(-7.3)95(-1.7)978890[塩酸エペリゾン]筋緊張改善剤
●日本の販売額 売上高は、[2002年度]1837億円(前年比16.6%増)、[2001年度]1575億円(前年比9.4%増)。売り上げ上位10製品(薬価ベース)。 (億円) 2002 2001 2000 テルネリン[ノバルティス]  80 80(-11.1) 90 筋緊張緩和薬 【開発中の新薬】「治験」ホームページ[厚生労働省] - 開発中の新薬[<情報提供:日本製薬工業協会>] /2008.2.15
治験薬記号(一般名)
および剤型
予定される効能又は効果、
対象疾患名および症状名
開発段階その他
国内海外 (地域)
「ニューロブロック(R)」/E2014 注[エーザイ]痙性斜頸治療薬/B型ボツリヌス毒素
ボツリヌス毒素が神経筋接合部でコリン作動性神経終末に作用し、アセチルコリンの遊離を阻害することで筋を弛緩させます。
申請
ソルスティス ニューロサイエンス
 [メモ][「ニューロブロック」の欧州における戦略的販売提携に関する契約を締結(2007.5.15)]今回の契約の対象地域は、EU加盟27カ国に加え、ノルウェー、アイスランド、リヒテンシュタイン、モナコ、スイス、クロアチア、トルコおよびロシアの合計35カ国となります。
 「ニューロブロックR」は、欧州では2001年1月に、痙性斜頸の適応症でEMEA(欧州医薬品審査庁)から中央一括審査による承認を受けており、現在欧州の主要8カ国で発売されています。本剤は、神経筋接合部の運動神経終末に存在するボツリヌス毒素受容体に作用することにより、神経終末からのアセチルコリンの遊離を阻害し、強力な筋弛緩作用を発揮する薬剤です。
 日本においては、2000年9月に当社とエラン社*の間で本剤の開発と販売に関する契約を締結し、2006年12月に痙性斜頸の適応で申請をしています。
「エスラックス(R)静注25mg/2.5mL、50mg/5.0mL」Org 9426(臭化ロクロニウム)静注[日本オルガノン]麻酔用筋弛緩剤発売2007.10.2発売(欧米)欧米をはじめ77ケ国で発売
New Medicines in Development[PhRMA 米製薬協] /2007..9.21
Registered NameCompanyIndicationStatus備考
Arbaclofen placarbil(XP19986)XenoportSpasticity
/GERD
米I
Botulinum toxin A
(Botox(R)
AllerganSpasticity米III
Botulinum toxin AIpsenSpasticity米III
Dronabinol/cannabidiolSpasticity米II
PW 4159PENWEST PHARMACEUTICALSSpasticity米I
SEP 174559
((S)-Desmethylzopiclone)
SepracorSpasticity米I中止
TolperisoneSanochemiaSpasticity米II
該当なし 【解説資料】 ■痙性麻痺 spastic paralysis 整形外科の障害認定に関する専門検討会(第16回)[2002.10.28] - 資料4  運動麻痺−痙性麻痺・痙性不全麻痺 - 資料5  痙性麻痺に対する脳神経外科的治療 [国立療養所西新潟中央病院]痙性麻痺 痙性麻痺/医歯薬出版 , 256頁, B5判,1975年9月発行, 里吉/祖父江/津山 編 ■全身こむら返り病(里吉病) syndrome of progressive muscle spasm alopecia and diarrhea ■悪性症候群 malignant syndrome 悪性症候群  malignant syndrome[薬と健康ネット〜薬のしおり] by 東海四県薬剤師会情報システム委員会 悪性症候群 - Wikipedia 悪性症候群−病態・診断・治療[新興医学出版社] 脇 成人(広島大学医学部神経精神医学教授) 著 1989年発行 A5判 160頁 定価3990円(本体3800円+消費税5%)  本書は厚生省悪性症候群研究班の研究成果の集大成として、臨床の先生方に役立つようにまとめられた。 悪性症候群 日本救急医学会・医学用語解説集 ■悪性高熱症 Malignant Hyperthermia 悪性高熱症 - Wikipedia [広島大学]悪性高熱症サイト [埼玉医科大学]悪性高熱症ホームページ 悪性高熱症[克誠堂出版] B5判・218頁;定価6,300円(本体6,000円+税5%)2006年;ISBN4-7719-0308-5 悪性高熱症友の会 悪性高熱症友の会 悪性高熱症 日本救急医学会・医学用語解説集 【データ】  「患者調査2005」によると中枢性筋弛緩剤の適応となる肩こり、筋緊張症患者は1.1万人、痙性麻痺 3千人。 ●患者調査
疾病分類名  (単位:千人)1999年度2002年度2005年度
G20  パーキンソン病(141)(145)
G21  続発性パーキンソン症候群(4)(3)
 G210  悪性症候群00
 G211  その他の薬物誘発性続発性パーキンソン症候群31
 G212  その他の外因による続発性パーキンソン症候群--
 G213  脳炎後パーキンソン症候群00
 G218  その他の続発性パーキンソン症候群11
 G219  続発性パーキンソン症候群,詳細不明01

 T883  麻酔による悪性高熱<体温>(症)-0

G80  脳性麻痺(35)(49)
 G800  けい性脳性麻痺00
 G801  けい性両(側)麻痺--
 G802  小児片麻痺00
 G803  ジスキネジー性脳性麻痺0-
 G804  (運動)失調性脳性麻痺0-
 G808  その他の脳性麻痺00
 G809  脳性麻痺,詳細不明3549
G81  片麻痺(21)(21)
 G810  し緩性片麻痺--
 G811  けい性片麻痺01
 G819  片麻痺,詳細不明2120
G82  対麻痺及び四肢麻痺(5)(5)
 G820  し緩性対麻痺00
 G821  けい性対麻痺11
 G822  対麻痺,詳細不明12
 G823  し緩性四肢麻痺--
 G824  けい性四肢麻痺11
 G825  四肢麻痺,詳細不明21
G83  その他の麻痺性症候群(5)(8)
 G830  上肢の両(側)麻痺00
 G831  下肢の単麻痺11
 G832  上肢の単麻痺01
 G833  単麻痺,詳細不明--
 G834  馬尾症候群00
 G838  その他の明示された麻痺性症候群00
 G839  麻痺性症候群,詳細不明46

M62  その他の筋障害(18)(17)(20)
 M625  筋の消耗および萎縮,他に分類されないもの268
 M628  その他の明示された筋障害
※(肩こり、筋緊張症)
141111
 M629  筋障害,詳細不明201

 M791  筋(肉)痛221915
厚生労働省:平成17年医療施設(静態・動態)調査・病院報告の概況[2006.11.30] - 表1〜28 -表18(麻酔及び手術件数)/表20(検査件数) 2005年9月中の全身麻酔(静脈麻酔は除く)の状況をみると、 一般病院のうち実施したのは3,910施設、実施件数は167,744件。 一般診療所のうち実施したのは1,062施設、実施件数は6,628件。 【臨床ガイドライン】 [MINDS]腰痛ガイドライン [日本麻酔科学会]「麻酔薬および関連医薬品の適正使用ガイドライン作成」  〜策定中 【総説記事・文献】 【ニュース・トピックス】 エスラックス(R)静注25mg/2.5mL および 同50mg/5.0mL 新発売のお知らせ[2007.10.1] - 非脱分極性麻酔用筋弛緩剤(成分名:ロクロニウム臭化物) 本剤は「麻酔時の筋弛緩、気管挿管時の筋弛緩」を効能及び効果とする非脱分極性麻酔用 筋弛緩剤です。骨格筋を弛緩させて気管挿管および手術を容易にするために使用されます。  従来から使用されている非脱分極性麻酔用筋弛緩剤マスキュラックス?(日本オルガノ ン)、ミオブロック?(日本オルガノン)に比べ、作用発現が速いため、投与から気管挿 管完了までの時間を短縮することができます。さらに、非脱分極性筋弛緩剤としては日本 で初めて、持続注入により筋弛緩を維持することができます。  本剤は世界各国で開発が進められてきました。1994年に米国、英国、オランダで承認さ れて以来、2007年3月現在、世界88ヵ国で承認されております。これまでに世界中で1.4億 人以上、2006年だけでも約2000万人の患者さんに使用されました。 Japan approves Organon's muscle relaxant[2007.8.2] - Rocuronium bromide 【リンク・リソース】 【主要サイト】







●解説


■悪性高熱症 Malignant Hyperthermia
●概要

悪性高熱症は全身麻酔の重篤な合併症で1960年に初めて報告された。頻度は比較的まれ(全身麻酔約74000例に1例,性別・年齢で大きく異なる)であるが1960年代の死亡率は約80%で,1980年以降では10%台に低下したものの依然としてきわめて危険な病態である。揮発性吸入麻酔薬(ハロタンなど),スキサメトニウムなどの筋弛緩薬などを用いた通常の全身麻酔を受けると,素因のある患者では悪性高熱症を発症する。特徴的な症状は筋硬直で,原因不明の頻脈,不整脈,代謝性アシドーシスなどが出現する。血圧は不安定となり,呼気炭酸ガス分圧上昇・低酸素血症が出現し,その後急激な体温上昇(15分間に0.5℃以上,40℃以上の体温)が始まる。横紋筋融解により尿は赤褐色調(ミオグロビン尿)を呈し,血清カリウム値が上昇する。診断はこれらの経過・臨床所見からおこなう。治療として誘因薬物の投与中止,ダントロレンの静注と全身冷却をおこなう。本症の原因として,誘因薬物の投与により,骨格筋内のカルシウム貯蔵庫である筋小胞体からのカルシウム放出速度が異常亢進していることが指摘されている。

●疫学

悪性過高熱(Malignant Hyperthermia)の発生率
1/15000(小児)、1/50000(成人)

2005年9月中の全身麻酔(静脈麻酔は除く)の状況をみると、
一般病院のうち実施したのは3,910施設、実施件数は167,744件。
一般診療所のうち実施したのは1,062施設、実施件数は6,628件。
 from 厚生労働省:平成17年医療施設(静態・動態)調査・病院報告の概況[2006.11.30]

●症状

異常な高熱と発汗、筋肉の硬直、頻脈、不整脈、酸血症、ミオグロビン尿(褐色尿)など。 骨格筋の崩壊による高カリウム血症で最悪の場合、心停止に陥る可能性がある

●原因

悪性高熱は、もともと何らかの筋疾患を持っている者、発症に至らずとも遺伝性筋疾患の保因者と考えられる者、高CK 血症などの素因がある場合に生じやすい。熱中症や運動時筋壊死の症状が認められた者も、リスクの高い者である。

特発性高CK 血症患者の約半数には、リアノジン受容体蛋白にアミノ酸変異を持つことが知られている。横紋筋が収縮するときに筋線維表面の形質膜の電位変化が、筋線維細胞内カルシウム濃度の上昇をきたし、筋原線維が収縮する過程の中で、リアノジン受容体蛋白は細胞内カルシウム濃度を上昇させるのに重要な役割を持つ蛋白である。多くの遺伝子変異が報告されているが、その他の遺伝子異常でも生じることが知られている。家系に悪性高熱をきたした者のいる場合には特に注意を要する。

本症は発症に気づかず無治療の場合には致死率70%に及ぶ病態である。古典的には呼気における二酸化炭素濃度の上昇、骨格筋の筋強剛、頻脈、高体温、アシドーシスなどが生じるとされている。 原因となりやすい薬剤
・筋弛緩剤の塩化スキサメトニウム(商品名サクシン、レラキシン)など
・吸入麻酔薬のイソフルレン(商品名フォーレン)、セボフルレン(商品名セボフレン)など

○悪性高熱をきたすもの
薬効分類成分名記載されている副作用
全身麻酔剤ハロタン悪性高熱 
イソフルラン悪性高熱 
エンフルラン悪性高熱 
セボフルラン悪性高熱横紋筋融解症
プロポフォール悪性高熱横紋筋融解症
解熱鎮痛消炎剤サリチル酸ナトリウム・ジブカイン配合剤悪性高熱 
局所麻酔剤リドカイン悪性高熱 
骨格筋弛緩剤スキサメトニウム悪性高熱横紋筋融解症
痔疾用剤硫酸アルミニウムカリウム・タンニン酸悪性高熱 
歯科用局所麻酔剤リドカイン・エピネフリン悪性高熱 

from 重篤副作用疾患別対応マニュアル[2006.11.22] - ・神経・筋骨格系
- 重篤副作用疾患別対応マニュアル:横紋筋融解症[厚生労働省,2006.11] p16-17 - 引用文献及び参考資料等[pdf,18p,p16]

●診断

●検査

骨格筋を用いた検査法には3種類あります。

1.筋束を用いたハロセン、カフェイン感受性試験
 現在欧米ではこの方法が用いられています。
 利点:比較的短時間で検査可能。熟練を要さない。生理的条件下での検査です。
 欠点:施設によって判定が困難です。筋肉を採取して非常に短時間(数時間)で行わなければなりません。切除する筋肉の量が多い。切除する筋肉の種類により結果が異なります。異常部位の同定が困難です(悪性高熱症以外の病態でも陽性となりうる)。

2.ハロセン、カフェイン感受性試験(スキンド・ファイバーを用いた方法)
 わが国で行なわれている方法です。筋束での実験と基本的には同じです。非常な熟練を要します。少量の骨格筋で検査が可能です。
 利点:筋束を用いた検査とほぼ同じ結果が得られます。
 欠点:異常部位の同定が困難です(悪性高熱症以外の病態でも陽性となります)。

3.カルシウム誘発性カルシウム遊離速度測定検査
 Calcium induced Ca release (CICR) rate 測定、通常CICR検査と略称しています。わが国で精力的に行なわれている主な方法です。
 利点:CICRチャンネル(リアノジン結合チャンネル)の異常を検出。12時間以内に測定を開始しなければなりません(遠距離からの輸送は可能です)。
 欠点:非常に熟練した技能を要します。測定時間が長時間です。

●治療

全身冷却、特効薬である筋弛緩剤ダントロレンナトリウム(商品名ダントリウム)の静注など。

発症時には速やかに麻酔薬を変更し、人工呼吸は過呼吸とし、アシドーシスを補正し、リアノジン受容体蛋白による細胞内カルシウム放出を阻害するダントロレンナトリウムを投与する。これらの処置により致死率は5%以下まで低下してきている。

いずれにせよ予防的対応が必要であり、全身麻酔前のCK 測定によるスクリーニングが通常行われてきている。本症の発症を確実に避ける方法がないことから、少しでも疑わしい場合は代替的な方法で麻酔を行うことを検討する必要がある。

●薬物治療

ダントロレンナトリウム(ダントリウム静注用20mg)が唯一「悪性高熱症」の適用を認可されている。

通常、ダントロレンナトリウム水和物として、初回量1mg/kgを静脈内投与し、症状の改善が認められない場合には、1mg/kgずつ静脈内に追加投与する。投与総量は7mg/kgまでとする。

●予後

1960年代の死亡率は約80%で,1980年以降では10%台に低下、現在では正しい処置により致死率は5%以下まで低下してきている。

●参考資料

■悪性高熱症 Malignant Hyperthermia 解説
悪性高熱症 - Wikipedia
[広島大学]悪性高熱症サイト
[埼玉医科大学]悪性高熱症ホームページ
悪性高熱症[克誠堂出版]
B5判・218頁;定価6,300円(本体6,000円+税5%)2006年;ISBN4-7719-0308-5
悪性高熱症 日本救急医学会・医学用語解説集




■悪性高熱症 Malignant Hyperthermia ガイドライン
Recommended emergency management of Malignant Hyperthermia(2004)
 by Great Ormond Street Hospital for Children NHS Trust, Great Ormond Street, London WC1N 3JH

■悪性高熱症 Malignant Hyperthermia 総説
[Orpha.net]Malignant Hyperthermia(Nov 2004;14p)
悪性高熱症とセントラルコア病
 市原靖子(東京臨海病院・麻酔) 日臨麻会誌26(2)215-224(Mar 2006)



■悪性高熱症 Malignant Hyperthermia 関連サイト
悪性高熱症友の会
悪性高熱症友の会
Malignant Hyperthermia Association of the United States - http://www.mhaus.org/
British Malignant Hyperthermia Association[BMHA] - http://www.bmha.co.uk/
European Malignant Hyperthermia (MH) Group - http://www.emhg.org/

■悪性高熱症 Malignant Hyperthermia 関連データ
重篤副作用疾患別対応マニュアル[2006.11.22] - ・神経・筋骨格系
 - 重篤副作用疾患別対応マニュアル:横紋筋融解症[厚生労働省,2006.11] p16-17 - 引用文献及び参考資料等[pdf,18p,p16]
重篤副作用総合対策検討会 - 第2回資料[2006.10.18]
 - 資料4 重篤副作用疾患別対応マニュアル案:(8)横紋筋融解症

医薬品等安全対策部会
 - ここで3ヵ月毎に国内副作用報告の状況(医療用医薬品)が報告される。

[日本麻酔科学会]偶発症例調査偶発症例調査
 - 麻酔関連偶発症例調査( 3 )[2005]

麻酔 悪性高熱症による死亡事故[1999;訴訟事例]






■悪性症候群 malignant syndrome
●概要

主に向精神薬の開始や中断・再開などによって,高熱,意識障害,筋強直,横紋筋融解などをきたす症候群。語源であるフランス語の“syndrome malin”は,当初フェノチアジン系薬をはじめとする向精神薬使用中の患者にみられ,原因不明で致死的であったためにそう呼ばれた。他の原因薬剤として全てのパーキンソン病治療薬において報告されているが,ドパミン系刺激薬(L-ドーパ,ドパミンアゴニスト)の中止・減量で生じる可能性が高く,ドパミンと他の脳内神経伝達物質のバランスの不均衡が急に生じるために発現すると想定されるが,詳しい機序は不明である。診断は大症状(発熱,筋強直,CK値の上昇)と小症状(頻脈,頻呼吸,血圧異常,意識変容,発汗,白血球増多)のうち大症状3つ,または大症状2つ+小症状4つ以上と臨床検査値を参考に診断する。治療としてまず原因薬の使用を中止し,脱水の補正,体温調節(全身冷却),呼吸管理とともに筋弛緩,解熱効果に期待しダントロレンナトリウムの投与をおこなう。他にメチル酸ブロモクリプチンの消化管内経管投与も効果があるとされている。

●分類

●疫学

●症状

典型的な場合は、悪性症候群の前駆症状として、無動・緘黙、発汗、頻脈、筋硬直、振戦、言語・嚥下障害、流涎、体温上昇などがある。この段階で適切な処置をせず、そのまま放置すると悪性症候群に進行し、体温は 1〜 2日の間に38〜40℃、さらに40℃以上に上昇し、意識障害、急速に進行する脱水症状や栄養障害、呼吸障害、循環虚脱をきたし、ついには死に至ることもある。

●原因

発生機序は、未だ十分に解明されていないが、ドーパミン作動性神経が体温下降に、セロトニン作動神経が体温上昇に関与しており、悪性症候群の発症にはドーパミン・セロトニン不均衡状態が関与していると考えられ、またノルアドレナリンが関与するという指摘、筋繊維内のカルシウム代謝異常等の説もある。

悪性症候群の起こす可能性のある薬剤 
  
◇抗てんかん剤: 
カルバマゼピン  
◇抗パ−キンソン剤: 
塩酸アマンタジン、ドロキシドパ、レボドパ、レボドパ配合剤 
◇精神神経用剤−フェノチアジン系: 
塩酸クロルプロマジン、塩酸クロルプロマジン配合剤、レボメプロマジン、ペルフェナジン、
マレイン酸ペルフェナジン、マレイン酸フルフェナジン、塩酸フルフェナジン、フェンジゾ酸
ペルフェナジン、マレイン酸トリフロペラジン、マレイン酸プロクロルペラジン、
塩酸チオリダジン、ジメタンスルホン酸チオプロペラジン、プロペリシアジン 
◇精神神経用剤−ブチロフェノン系製剤: 
ハロペリド−ル、チミペロン、ブロムペリド−ル、塩酸ピパンペロン、スピペロン、塩酸モペロン 
◇精神神経用剤−三環系抗うつ剤: 
塩酸イミプラミン、塩酸アミトリプチン、塩酸クロミプラミン、塩酸デシプラミン、
マレイン酸トリミプラミン、塩酸ノルトリプチリン、塩酸ロフェプラミン、アモキサピン、塩酸ドスレピン 
◇精神神経用剤−四環系抗うつ剤: 
塩酸マプロチリン、塩酸ミアンセリン、マレイン酸セチプチリン 
◇精神神経用剤−リチウム製剤: 
炭酸リチウム  
◇精神神経用剤−その他: 
ピモジド、塩酸カルピプラミン、クロルプロチキセン、塩酸クロカプラミン、塩酸モサプラミン、
オキシペルチン、チオチキセン、スルピリド、塩酸スルトプリド、ネモナプリド、ゾテピン 
◇その他の中枢神経系用剤: 
塩酸チアプリド 
◇その他の消化器官用剤: 
メトクロプラミド

●診断

●検査

●治療

 悪性症候群が発現した場合、直ちに的確な治療が必要となる。抗精神病薬または他の原因医薬品の投与を即時中止し、対症的な全身管理を行いつつ、特異的治療を行う。
 抗精神病薬の中止により、精神症状が急速に悪化することは稀れにあるが、やむを得ぬ場合は一時的に抑制し、睡眠薬などで鎮静をはかる。
 抗パ−キンソン病薬の中止によるものである場合には、一旦中止前の投与量を再投与する。そしてこれらの処置と同時に体冷却、輸液等の支持療法を迅速に行う。
 悪性症候群の特異的治療剤としては、抗パ−キンソン薬のブロモクリプチンと末梢性筋弛緩薬のダントロレンの有効性が認められている。
 意識障害の場合には、錠剤を粉砕して、胃チュ−ブを通して鼻腔から注入する。まず 7.5MG/日から開始し、症状に応じて30MG程度まで増量する。ダントロレンとは作用機序が異なるので、併用するとより効果的である。ただ、悪性症候群に対する保険適用はない。
 ダントロレン(ダントリウムF)は内用薬、注射薬ともに、悪性高熱症に保険が適用されている。内用薬は筋弛緩薬としてよく処方される。静注用は悪性高熱症に使用する場合、通常 1MG/KG(必ず蒸留水に溶解する)から開始し、約 1週間をめどとし、症状が改善すれば内用薬に切り換える。
 静注用がない場合には内用薬を150〜200MGを鼻腔から注入する。軽症で経口摂取可能な場合は、内服薬を 75〜150MG/日から開始し、症状に応じて増減する。血清CKが正常化し、症状が安定すれば投与を中止する。

●薬物治療

ダントロレンナトリウムの内服を行う。

●予後

●参考資料

■悪性症候群 malignant syndrome
悪性症候群  malignant syndrome[薬と健康ネット〜薬のしおり] by 東海四県薬剤師会情報システム委員会
悪性症候群 - Wikipedia
悪性症候群−病態・診断・治療[新興医学出版社]
脇 成人(広島大学医学部神経精神医学教授) 著
1989年発行 A5判 160頁
定価3990円(本体3800円+消費税5%)
 本書は厚生省悪性症候群研究班の研究成果の集大成として、臨床の先生方に役立つようにまとめられた。
悪性症候群 日本救急医学会・医学用語解説集




■全身こむら返り病(里吉病) syndrome of progressive muscle spasm alopecia and diarrhea
●概要

●分類

●疫学

●症状

●原因

●診断

●検査

●治療

●薬物治療

●予後

●参考資料

■全身こむら返り病(里吉病) syndrome of progressive muscle spasm alopecia and diarrhea







■痙性麻痺 spastic paralysis
●概要

上位運動 ニューロン障害で起こり、筋緊張(トーヌス)亢進、腱反射亢進、病的反射(バビンスキー反射など)の出現、巧緻運動の障害と筋力低下を特徴とする。 上位運動ニューロンは、錐体路と錐体外路に大別する。

●分類

神経細胞の集まる脳の運動中枢からその指令を実行する筋線維のあいだに障害があるため、筋肉の随意運動ができなくなる状態をいいます。脳血管障害や脳の外傷、脳性麻痺、脊髄の障害、末梢神経の損傷などにも見られる状態です。その障害の現れ方によって、完全に脱力してしまう「完全麻痺」と部分的な「不完全麻痺」とに分けられ、性状によって「痙性麻痺」や「弛緩性麻痺」、障害部位によって「単麻痺」や「片麻痺」「対麻痺」「四肢麻痺」などと呼ばれます。

●疫学

●症状

脳・脊髄の障害のために手足が突っ張るようになり、手足を曲げられない、関節が屈曲・伸展してしまい思うように動かせない、などの運動障害のもとになる症状を痙性といいます.痙性の原因になる病気は脳性麻痺、脊髄損傷、脳血管障害、重症頭部外傷などが良く知られています.痙縮、あるいは痙直と呼ばれることもあります.

●原因

原因疾患

脳血管障害,脳性(小児)麻痺,痙性脊髄麻痺,脊髄血管障害,頸部脊椎症,後縦靱帯骨化症,多発性硬化症,筋萎縮性側索硬化症,脊髄小脳変性症,外傷後遺症(脊髄損傷,頭部外傷),術後後遺症(脳・脊髄腫瘍を含む),その他の脳性疾患,その他のミエロパチー

●診断

●検査

●治療

これまでは有効な治療法がなく、四肢運動療法、薬物療法、関節変形・拘縮に対する整形外科手術が主体で、多くの患者さんの悩みはなかなか改善されませんでした.しかし、この10年あまりの間に痙性の治療としてあらたな外科的治療法が注目を浴びてきています。

痙性を伴った脳性麻痺の小児には機能的脊髄後根切断術を行ないます.これは痙性の引き金になる感覚系の入力を下げるために脊髄神経の一部を切断する手術です.重度の脳性麻痺で寝たきり、あるいは痙性のためにはさみ脚になったりつま先歩行になってしまうような小児に極めて有効な手術です.痙性が軽度で、四肢の一部に限局している場合には神経縮小術と呼ばれる手術を行ないます。

重度の脊髄損傷後には疼痛を伴った痙性麻痺を生じることがあります.このような場合には脊髄後根進入部遮断術と呼ばれる手術を行ないます。

これらの手術時には手術中に神経を電気刺激したり、運動機能・排尿機能などを神経生理学的に監視しながら行ない、残されている神経機能を障害しないように注意して行ないます。

この他に,バクロフェンと呼ばれる薬を髄液(脳・脊髄など中枢神経系を覆っている体液)に注入する治療法(バクロフェン髄注療法 ITB療法)が2006年4月より,保険適応となりました。 海外では広く普及している治療法。

●薬物治療

●予後

●参考資料

■痙性麻痺 spastic paralysis 
整形外科の障害認定に関する専門検討会(第16回)[2002.10.28] - 資料4  運動麻痺−痙性麻痺・痙性不全麻痺
 - 資料5  痙性麻痺に対する脳神経外科的治療 
[国立療養所西新潟中央病院]痙性麻痺
痙性麻痺/医歯薬出版
, 256頁, B5判,1975年9月発行, 里吉/祖父江/津山 編














●データ


医療用医薬品添付文書 /2007.9.21

■痙性麻痺 spastic paralysis
製品組成適応症用法用量備考
アロフト錠20mg[製造販売元/田辺三菱製薬製薬株式会社]AROFUTO
発売1983年2月
1錠中アフロクアロン 20mg○下記疾患における筋緊張状態の改善
:頸肩腕症候群、腰痛症
○下記疾患による痙性麻痺
:脳血管障害、脳性麻痺、痙性脊髄麻痺、脊髄血管障害、頸部脊椎症、後縦靭帯骨化症、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、外傷後遺症(脊髄損傷、頭部外傷)、術後後遺症(脳・脊髄腫瘍を含む)、その他の脳脊髄疾患
通常成人1日量60mg(3錠)を3回に分けて経口投与
ギャバロン錠5mg,10mg[製造販売元/第一三共株式会社 ]Gabalon
発売1980年2月
1錠中バクロフェン5mg,10mg下記疾患による痙性麻痺
脳血管障害,脳性(小児)麻痺,痙性脊髄麻痺,脊髄血管障害,頸部脊椎症,後縦靱帯骨化症,多発性硬化症,筋萎縮性側索硬化症,脊髄小脳変性症,外傷後遺症(脊髄損傷,頭部外傷),術後後遺症(脳・脊髄腫瘍を含む),その他の脳性疾患,その他のミエロパチー
[成人]初回量1日バクロフェン5〜15mgを1〜3回に分け食後経口投与し,標準用量1日30mgに達するまで2〜3日毎に1日5〜10mgずつ増量
[小児]初回量1日バクロフェン5mgを1〜2回に分け食後に経口投与し,標準用量に達するまで2〜3日毎に1日5mgずつ増量
ギャバロン髄注0.005% 1mL,0.05%20mL,0.2% 5mL[製造販売元/第一三共株式会社 提携先/メドトロニック社]Gabalon
発売2005年12月
1管中日本薬局方バクロフェン含量0.05mg/1mL(0.005w/v%),10mg/20mL(0.05w/v%),10mg/5mL(0.2w/v%)脳脊髄疾患に由来する重度の痙性麻痺(既存治療で効果不十分な場合に限る)スクリーニング[効果の確認]→適正用量の設定→添付文書
ダントリウムカプセル25mg,50mg[製造販売/アステラス製薬株式会社 提携/プロクター・アンド・ギャンブル・ファーマシューティカルズ ]Dantrium
発売1981年1月
1カプセル中日局ダントロレンナトリウム水和物25mg,50mg1)痙性麻痺及び全身こむら返り病
通常、成人にはダントロレンナトリウム水和物として1日1回25mgより投与を始め、1週毎に25mgずつ増量し(1日2〜3回に分割投与)維持量を決定する。ただし、1日最高投与量は150mgとし3回に分割投与する。
2)悪性症候群
ダントロレンナトリウム水和物注射剤の静脈内投与後、継続投与が必要で経口投与が可能な場合、通常、成人にはダントロレンナトリウム水和物として1回25mg又は50mgを1日3回経口投与する。
テルネリン錠1mg/テルネリン顆粒0.2% [製造販売/ノバルティス ファーマ株式会社]Ternelin
発売1988年5月[錠]1994年7月[顆粒]
[錠]1錠中チザニジン塩酸塩(日局)1.144mg(チザニジンとして1mg)
[顆粒]1g中チザニジン塩酸塩(日局)2.288mg(チザニジンとして2mg)
1. 下記疾患による筋緊張状態の改善
頸肩腕症候群、腰痛症
2. 下記疾患による痙性麻痺
脳血管障害、痙性脊髄麻痺、頸部脊椎症、脳性(小児)麻痺、外傷後遺症(脊髄損傷、頭部外傷)、脊髄小脳変性症、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症
通常成人には、チザニジンとして3mgを1日3回に分けて食後に経口投与。 痙性麻痺の場合は効果をみながら1日6〜9mg(錠剤の場合6〜9錠、顆粒剤の場合3〜4.5g)まで漸増
ミオナール錠50mg/ミオナール顆粒10% [製造販売元/エーザイ株式会社]Myonal
発売1983年2月
1錠中にエペリゾン塩酸塩50mg;顆粒1g中にエペリゾン塩酸塩100mg下記疾患による筋緊張状態の改善
頸肩腕症候群、肩関節周囲炎、腰痛症
下記疾患による痙性麻痺
脳血管障害、痙性脊髄麻痺、頸部脊椎症、術後後遺症(脳・脊髄腫瘍を含む)、外傷後遺症(脊髄損傷、頭部外傷)、筋萎縮性側索硬化症、脳性小児麻痺、脊髄小脳変性症、脊髄血管障害、スモン(SMON)、その他の脳脊髄疾患
通常成人には1日量エペリゾン塩酸塩として150mgを3回に分けて食後に経口投与
ムスカルムD錠/ムスカルムS錠[製造販売元/日本化薬株式会社]Muscalm
発売1977年10月
[D錠]1錠中塩酸トルペリゾン100mg;[S錠]1錠中塩酸トルペリゾン50mg下記疾患による痙性麻痺
  脳卒中後遺症、脳性麻痺、スモン(SMON)、痙性脊髄麻痺、筋萎縮性側索硬化症、小脳脊髄変性症、多発性硬化症、頸部脊椎症、後縦靱帯骨化症、外傷後遺症(脊髄損傷、頭部外傷)、術後後遺症(脳・脊髄腫瘍等手術後)
下記疾患における筋緊張状態の改善
  変形性脊椎症、腰痛症、頸肩腕症候群
通常成人1日塩酸トルペリゾンとして300mgを1日3回に分けて経口投与
ムスカルム顆粒 [製造販売元/日本化薬株式会社]Muscalm
発売1975年8月
顆粒1g中塩酸トルペリゾン 100mg下記疾患による痙性麻痺
  脳卒中後遺症、脳性麻痺、スモン(SMON)、痙性脊髄麻痺、筋萎縮性側索硬化症、小脳脊髄変性症、多発性硬化症、頸部脊椎症、後縦靱帯骨化症、外傷後遺症(脊髄損傷、頭部外傷)、術後後遺症(脳・脊髄腫瘍等手術後)
通常成人1日3g(塩酸トルペリゾンとして300mg)を1日3回に分けて経口投与
10〜15歳は1日量1〜2gを2〜3回分服、
6〜9歳は1日量0.3〜0.9gを2〜3回分服、
3〜5歳は1日量0.2〜0.6gを2〜3回分服
リオレサール錠5mg,10mg[製造販売/ノバルティスファーマ株式会社]Lioresal
発売1980年2月
1錠中バクロフェン(日局)5mg,10mg下記疾患による痙性麻痺
脳血管障害、脳性(小児)麻痺、痙性脊髄麻痺、脊髄血管障害、頸部脊椎症、後縦靱帯骨化症、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、外傷後遺症(脊髄損傷、頭部外傷)、術後後遺症(脳・脊髄腫瘍を含む)、その他の脳性疾患、その他のミエロパチー。
○通常成人には初回量として1日バクロフェン5〜15mgを1〜3回に分け食後経口投与し、標準用量(30mg)に達するまで2〜3日毎に1日5〜10mgずつ増量する。
○小児には初回量として1日バクロフェン5mgを1〜2回に分け食後に経口投与し、標準用量に達するまで2〜3日毎に1日5mgずつ増量し、2〜3回に分けて食後に経口投与する。標準用量は4〜6歳1日5〜15mg、7〜11歳1日5〜20mg、12〜15歳1日5〜25mg

■全身こむら返り病(里吉病) syndrome of progressive muscle spasm alopecia and diarrhea
製品組成適応症用法用量備考
ダントリウムカプセル25mg,50mg[製造販売/アステラス製薬株式会社 提携/プロクター・アンド・ギャンブル・ファーマシューティカルズ ]Dantrium
発売1981年1月
1カプセル中日局ダントロレンナトリウム水和物25mg,50mg1)痙性麻痺及び全身こむら返り病
通常、成人にはダントロレンナトリウム水和物として1日1回25mgより投与を始め、1週毎に25mgずつ増量し(1日2〜3回に分割投与)維持量を決定する。ただし、1日最高投与量は150mgとし3回に分割投与する。
2)悪性症候群
ダントロレンナトリウム水和物注射剤の静脈内投与後、継続投与が必要で経口投与が可能な場合、通常、成人にはダントロレンナトリウム水和物として1回25mg又は50mgを1日3回経口投与する。

■悪性症候群 malignant syndrome[
製品組成適応症用法用量備考
ダントリウムカプセル25mg,50mg[製造販売/アステラス製薬株式会社 提携/プロクター・アンド・ギャンブル・ファーマシューティカルズ ]Dantrium
発売1981年1月
1カプセル中日局ダントロレンナトリウム水和物25mg,50mg1)痙性麻痺及び全身こむら返り病
通常、成人にはダントロレンナトリウム水和物として1日1回25mgより投与を始め、1週毎に25mgずつ増量し(1日2〜3回に分割投与)維持量を決定する。ただし、1日最高投与量は150mgとし3回に分割投与する。
2)悪性症候群
ダントロレンナトリウム水和物注射剤の静脈内投与後、継続投与が必要で経口投与が可能な場合、通常、成人にはダントロレンナトリウム水和物として1回25mg又は50mgを1日3回経口投与する。
ダントリウム静注用20mg [製造販売/アステラス製薬株式会社 提携/プロクター・アンド・ギャンブル・ファーマシューティカルズ ]Dantrium
発売1985年9月
1バイアル中日局ダントロレンナトリウム水和物20mg麻酔時における悪性高熱症
通常、ダントロレンナトリウム水和物として、初回量1mg/kgを静脈内投与し、症状の改善が認められない場合には、1mg/kgずつ静脈内に追加投与する。投与総量は7mg/kgまでとする。
悪性症候群
通常、成人にはダントロレンナトリウム水和物として、初回量40mgを静脈内投与し、症状の改善が認められない場合には、20mgずつ追加投与する。1日総投与量は200mgまでとする。通常7日以内の投与とする。

■悪性高熱症 Malignant Hyperthermia
製品組成適応症用法用量備考
ダントリウム静注用20mg [製造販売/アステラス製薬株式会社 提携/プロクター・アンド・ギャンブル・ファーマシューティカルズ ]Dantrium
発売1985年9月
1バイアル中日局ダントロレンナトリウム水和物20mg麻酔時における悪性高熱症
通常、ダントロレンナトリウム水和物として、初回量1mg/kgを静脈内投与し、症状の改善が認められない場合には、1mg/kgずつ静脈内に追加投与する。投与総量は7mg/kgまでとする。
悪性症候群
通常、成人にはダントロレンナトリウム水和物として、初回量40mgを静脈内投与し、症状の改善が認められない場合には、20mgずつ追加投与する。1日総投与量は200mgまでとする。通常7日以内の投与とする。
[]
発売





●筋弛緩剤の種類

医療用医薬品添付文書 /2008.2.12

■中枢性筋弛緩剤
製品組成適応症用法用量備考
アロフト錠20mg[製造販売元/田辺三菱製薬製薬株式会社]AROFUTO
発売1983年2月
1錠中アフロクアロン 20mg○下記疾患における筋緊張状態の改善
:頸肩腕症候群、腰痛症
○下記疾患による痙性麻痺
:脳血管障害、脳性麻痺、痙性脊髄麻痺、脊髄血管障害、頸部脊椎症、後縦靭帯骨化症、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、外傷後遺症(脊髄損傷、頭部外傷)、術後後遺症(脳・脊髄腫瘍を含む)、その他の脳脊髄疾患
通常成人1日量60mg(3錠)を3回に分けて経口投与
テルネリン錠1mg/テルネリン顆粒0.2% [製造販売/ノバルティス ファーマ株式会社]Ternelin
発売1988年5月[錠]1994年7月[顆粒]
[錠]1錠中チザニジン塩酸塩(日局)1.144mg(チザニジンとして1mg)
[顆粒]1g中チザニジン塩酸塩(日局)2.288mg(チザニジンとして2mg)
1. 下記疾患による筋緊張状態の改善
頸肩腕症候群、腰痛症
2. 下記疾患による痙性麻痺
脳血管障害、痙性脊髄麻痺、頸部脊椎症、脳性(小児)麻痺、外傷後遺症(脊髄損傷、頭部外傷)、脊髄小脳変性症、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症
通常成人には、チザニジンとして3mgを1日3回に分けて食後に経口投与。 痙性麻痺の場合は効果をみながら1日6〜9mg(錠剤の場合6〜9錠、顆粒剤の場合3〜4.5g)まで漸増
ミオナール錠50mg/ミオナール顆粒10% [製造販売元/エーザイ株式会社]Myonal
発売1983年2月
1錠中にエペリゾン塩酸塩50mg;顆粒1g中にエペリゾン塩酸塩100mg下記疾患による筋緊張状態の改善
頸肩腕症候群、肩関節周囲炎、腰痛症
下記疾患による痙性麻痺
脳血管障害、痙性脊髄麻痺、頸部脊椎症、術後後遺症(脳・脊髄腫瘍を含む)、外傷後遺症(脊髄損傷、頭部外傷)、筋萎縮性側索硬化症、脳性小児麻痺、脊髄小脳変性症、脊髄血管障害、スモン(SMON)、その他の脳脊髄疾患
通常成人には1日量エペリゾン塩酸塩として150mgを3回に分けて食後に経口投与
ムスカルムD錠/ムスカルムS錠[製造販売元/日本化薬株式会社]Muscalm
発売1977年10月
[D錠]1錠中塩酸トルペリゾン100mg;[S錠]1錠中塩酸トルペリゾン50mg下記疾患による痙性麻痺
  脳卒中後遺症、脳性麻痺、スモン(SMON)、痙性脊髄麻痺、筋萎縮性側索硬化症、小脳脊髄変性症、多発性硬化症、頸部脊椎症、後縦靱帯骨化症、外傷後遺症(脊髄損傷、頭部外傷)、術後後遺症(脳・脊髄腫瘍等手術後)
下記疾患における筋緊張状態の改善
  変形性脊椎症、腰痛症、頸肩腕症候群
通常成人1日塩酸トルペリゾンとして300mgを1日3回に分けて経口投与
ムスカルム顆粒 [製造販売元/日本化薬株式会社]Muscalm
発売1975年8月
顆粒1g中塩酸トルペリゾン 100mg下記疾患による痙性麻痺
  脳卒中後遺症、脳性麻痺、スモン(SMON)、痙性脊髄麻痺、筋萎縮性側索硬化症、小脳脊髄変性症、多発性硬化症、頸部脊椎症、後縦靱帯骨化症、外傷後遺症(脊髄損傷、頭部外傷)、術後後遺症(脳・脊髄腫瘍等手術後)
通常成人1日3g(塩酸トルペリゾンとして300mg)を1日3回に分けて経口投与
10〜15歳は1日量1〜2gを2〜3回分服、
6〜9歳は1日量0.3〜0.9gを2〜3回分服、
3〜5歳は1日量0.2〜0.6gを2〜3回分服
リンラキサー錠125mg,250mg[発売/大正富山医薬品株式会社 製造販売/大正製薬株式会社]RINLAXER
発売[125mg]1979年4月[250mg]1984年6月
1錠中 日局 クロルフェネシンカルバミン酸エステル 125mg,250mg運動器疾患に伴う有痛性痙縮:腰背痛症、変形性脊椎症、椎間板ヘルニア、脊椎分離・辷り症、脊椎骨粗鬆症、頸肩腕症候群通常、成人にはクロルフェネシンカルバミン酸エステルとして1回250mgを1日3回経口投与する。
リオレサール錠5mg,10mg[製造販売/ノバルティスファーマ株式会社]Lioresal
発売1980年2月
1錠中バクロフェン(日局)5mg,10mg下記疾患による痙性麻痺
脳血管障害、脳性(小児)麻痺、痙性脊髄麻痺、脊髄血管障害、頸部脊椎症、後縦靱帯骨化症、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、外傷後遺症(脊髄損傷、頭部外傷)、術後後遺症(脳・脊髄腫瘍を含む)、その他の脳性疾患、その他のミエロパチー。
○通常成人には初回量として1日バクロフェン5〜15mgを1〜3回に分け食後経口投与し、標準用量(30mg)に達するまで2〜3日毎に1日5〜10mgずつ増量する。
○小児には初回量として1日バクロフェン5mgを1〜2回に分け食後に経口投与し、標準用量に達するまで2〜3日毎に1日5mgずつ増量し、2〜3回に分けて食後に経口投与する。標準用量は4〜6歳1日5〜15mg、7〜11歳1日5〜20mg、12〜15歳1日5〜25mg
[]
発売
■末梢性筋弛緩剤
製品組成適応症用法用量備考
ダントリウムカプセル25mg,50mg[製造販売/アステラス製薬株式会社 提携/プロクター・アンド・ギャンブル・ファーマシューティカルズ ]Dantrium
発売1981年1月
1カプセル中日局ダントロレンナトリウム水和物25mg,50mg1)痙性麻痺及び全身こむら返り病
通常、成人にはダントロレンナトリウム水和物として1日1回25mgより投与を始め、1週毎に25mgずつ増量し(1日2〜3回に分割投与)維持量を決定する。ただし、1日最高投与量は150mgとし3回に分割投与する。
2)悪性症候群
ダントロレンナトリウム水和物注射剤の静脈内投与後、継続投与が必要で経口投与が可能な場合、通常、成人にはダントロレンナトリウム水和物として1回25mg又は50mgを1日3回経口投与する。
ダントリウム静注用20mg [製造販売/アステラス製薬株式会社 提携/プロクター・アンド・ギャンブル・ファーマシューティカルズ ]Dantrium
発売1985年9月
1バイアル中日局ダントロレンナトリウム水和物20mg麻酔時における悪性高熱症
通常、ダントロレンナトリウム水和物として、初回量1mg/kgを静脈内投与し、症状の改善が認められない場合には、1mg/kgずつ静脈内に追加投与する。投与総量は7mg/kgまでとする。
悪性症候群
通常、成人にはダントロレンナトリウム水和物として、初回量40mgを静脈内投与し、症状の改善が認められない場合には、20mgずつ追加投与する。1日総投与量は200mgまでとする。通常7日以内の投与とする。
エスラックス静注25mg/2.5mL,50mg/5.0mL[製造販売元/日本オルガノン株式会社]Eslax Intravenous
発売2007年10月
1バイアル中に、ロクロニウム臭化物25MG,50mg麻酔時の筋弛緩、気管挿管時の筋弛緩通常、成人には挿管用量としてロクロニウム臭化物0.6mg/kgを静脈内投与し、術中必要に応じて0.1〜0.2mg/kgを追加投与する。持続注入により投与する場合は、7μg/kg/分の投与速度で持続注入を開始する。
マスキュラックス静注用4mg,10mg[製造販売元/日本オルガノン株式会社]Musculax Intravenous
発売[4mg]1988年8月[10mg]1993年2月
1バイアル中臭化ベクロニウム4.0mg,10.0mg含有麻酔時の筋弛緩、気管内挿管時の筋弛緩通常、成人には初回量臭化ベクロニウムとして0.08〜0.1mg/kgを静脈内投与し、術中必要に応じて0.02〜0.04mg/kgを追加投与する。
マスキュラックス静注用4mg,10mg[製造販売元/富士製薬工業株式会社]
発売
マスキュラックス静注用4mg,10mg[発売元/丸石製薬株式会社 製造販売元/富士製薬工業株式会社]
発売
ミオブロック静注4mg[製造販売元/日本オルガノン株式会社]Mioblock Intravenous
発売1973年1月
1管2mL中に、パンクロニウム臭化物(日局)4mgを含有脳神経外科、一般外科、小児外科、産婦人科、整形外科、耳鼻科、泌尿器科、口腔外科など各科領域における手術時の筋弛緩通常、成人には初回量パンクロニウム臭化物として、0.08mg/kgを静脈内投与し、術中必要に応じて0.02〜0.04mg/kgを追加投与する。
サクシン注射液20mg,40mg,100mg[製造販売/アステラス製薬株式会社]Succin Injection
発売1955年9月
1管1mL中日局塩化スキサメトニウム22mg(脱水物として20mg);1管2mL中44mg(脱水物として40mg);1管5mL中110mg(脱水物として100mg)1)麻酔時の筋弛緩 2)気管内挿管時・骨折脱臼の整復時・喉頭痙攣の筋弛緩 3)精神神経科における電撃療法の際の筋弛緩 4)腹部腫瘤診断時
[]
発売
●筋弛緩剤の分類

薬剤分類情報閲覧システム(厚労省診療情報提供サービス)」 - 122 骨格筋弛緩剤 /2008.2.16現在 --- http://www1.iryohoken.ne.jp/yakuzai/index.html ; 先発医薬品と後発医薬品の一覧表 2002.4.1-
内注外
区分
分類名主な適応症薬理作用1薬理作用2成分(品目名)
1
(内服)
骨格筋弛緩剤運動器疾患に伴う有痛性痙縮/筋緊張状態,痙性麻痺脊髄反射抑制作用(多シナップス反射抑制) カルバミン酸クロルフェネシン(リンラキサー錠他)
クロルゾキサゾン(スラックシン錠他)
フェンプロバメート(スパントール錠)
メシル酸プリジノール(ロキシーン錠他)
メトカルバモール(ロバキシン顆粒)
アフロクァロン(アロフト錠他)
塩酸エペリゾン(ミオナール錠・顆粒他)
塩酸トルペリゾン(ムスカルムS,D錠・顆粒他)
塩酸チザニジン(テルネリン錠・顆粒他)
  痙性麻痺脊髄反射抑制作用(単シナップス反射抑制)GABA受容体親和作用バクロフェン(バクロフェン錠)
  悪性症候群筋小胞体からのCaイオン遊離抑制作用 ダントロレンナトリウム(ダントリウムカプセル)
2
(注射)
骨格筋弛緩剤麻酔時の筋弛緩,気管内挿管時の弛緩神経終板に対する脱分極作用 塩化スキサメトニウム注
   神経筋接合部遮断作用 塩化ツボクラリン注射液
臭化ベクロニウム(マスキュラックス静注用他)
臭化パンクロニウム(ミオブロック注射液)
  運動器疾患に伴う有痛性痙縮多シナプス性脊髄反射抑制作用 メシル酸プリジノール(ロキシーン注他)
  麻酔時における悪性高熱症,悪性症候群筋小胞体からのCaイオン遊離抑制作用 ダントロレンナトリウム(ダントリウム注射用・静注用)
  眼瞼けいれん,片側顔面けいれん、痙性斜頸アセチルコリン放出抑制作用 A型ボツリヌス毒素(ボトックス注)





●臨床ガイドラインなど






●総説記事・文献






●ニュース・トピックス






●リンク&リソース






●主要サイト












[1276]●製品 シクロベンザプリン徐放性製剤 cyclobenzaprine HCl extended-release capsules(Amrix- Cephalon)


 日本語版註シクロベンザプリン徐放性製剤 cyclobenzaprine HCl extended-release capsules(Amrix- Cephalon)
 【別名】 【開発元】ECR Pharmaceuticals   [DBR_ID]
 【化学名】3-(5H-dibenzo[a,d]cyclohepten-5-ylidene)-N,N-dimethyl-1-propanamine hydrochloride
 【承認】FDA申請=April 29, 2004、FDA承認=Feb 1,2007(製造販売ECR Pharmaceuticals, Inc)販売Cephalon社子会社Anesta社; 【製剤】extended-release capsules - 15 and 30 mg cyclobenzaprine hydrochloride 【適応】(急性筋肉痛に伴う筋肉痙攣) indicated as an adjunct to rest and physical therapy for relief of muscle spasm associated with acute, painful musculoskeletal conditions. Improvement is manifested by relief of muscle spasm and its associated signs and symptoms, namely, pain, tenderness, and limitation of motion. 【用法用量】通常成人1日1回15mg。 1日1回30mg迄可。 但し2〜3週間を超えないこと。 【作用】a skeletal muscle relaxant which relieves muscle spasm of local origin without interfering with muscle function. 【特徴】1日1回 【製品情報】www.amrix.com 【添付文書】AMRIX Prescribing Information 【提携】2007.8.23 Cephalon社は北米ライセンス獲得。、米国は子会社Anesta社が販売 【EU】未開発 【日本】未開発 【その他】AMRIXはECR Pharmaceuticals, Incの商標。 Amrix(R) is an extended release muscle relaxant product developed by Eurand for ECR using its proprietary Diffucaps(R) technology.


 日本語版註)シクロベンザプリンcyclobenzaprine HCl (FLEXERIL [MCNEIL PED])
 【別名】MK-130 【開発元】Merck & Co  [DBR_ID]02446-1220
 【化学名】3-(5H-dibenzo[a,d]cyclohepten-5-ylidene)-N,N-dimethyl-1-propanamine hydrochloride
 【承認】FDA申請=、FDA承認=Aug 26,1977 ; 【製剤】Tablets contain 5mg,10mg Cyclobenzaprine HCl 【適応】indicated as an adjunct to rest and physical therapy for relief of muscle spasm associated with acute, painful musculoskeletal conditions.  【用法用量】初回15才以上1日5mgを3回、通常1日10mgを3回。 但し2〜3週間を超えないこと。 【作用】Cyclobenzaprine HCl relieves skeletal muscle spasm of local origin without interfering with muscle function. 中枢神経系筋肉痙攣には無効。  【特徴】 【製品情報】http://www.flexeril5mg.com/ 【添付文書】FLEXERIL-PI 【EU】 【日本】未開発 【その他】Flexerilは米Merck社が創製し米国では1977から販売されているが、Alza社がMerckから2001年にFlexerilの権利を商標を含めて買収。 その後Alza社をJ&Jが買収し、現在米国ではMcNeil-PPC, Incの事業部のMcNeil Pediatricsが販売。



●CYCLOBENZAPRINE HCL[INN][NFN][USAN] 02446-1220 by MERCK SHARP & DOHME[US] in 1959
CYCLOBENZAPRINE HCL;CYCLOBENZAPRINE HCL[INN][NFN][USAN];FLEXERIL;FLEXIBAN;KCB-691;LISSERIL;MK-130;PROHEPTATRIENE;RO 4-1577;RP-9715;塩酸シクロベンザプリン;シクロベンザプリン;シクロベンザプリン塩酸塩;フレキシリール
《JA》KCB-691(キッセイ薬品工業梶jIN IU*‖《US》FLEXERIL(MERCK SHARP & DOHME)10-77*‖CYCLOBENZAPRINE HCL(BARR LABORATORIES, INC.)05-95*NDA MAY95‖《IT》FLEXIBAN(MERCK SHARP & DOHME)-85*



【日本語版コメント】
筋弛緩剤は2つに分類され、まず筋緊張状態の改善(腰痛・肩こり等)を主適応とする中枢性筋弛緩剤があり、塩酸エペリゾン(ミオナール他)と塩酸チザニジン(テルネリン他)の両者で年間200億円市場のシェア85%を占める。 意識を伴わずに中枢神経系(脊髄の介在ニューロンや脳幹の介在ニューロン)の抑制で骨格筋の弛緩を起こすのが中枢性筋弛緩剤である。臨床では、脳性・脊髄性の筋痙攣や硬直・痙性麻痺・腰痛・筋緊張性頭痛などが適応となる。
もう一つの末梢性筋弛緩剤は、「麻酔時や気管挿管時の筋弛緩」に使われ、臭化ベクロニウム(マスキュラックス静注用)が最も繁用(市場規模70億円中トップシェア43%の30億円)されてきたが、昨2007年10月から後継品で替わってトップ製品と見込まれる臭化ロクロニウム(スラックス(R)静注[日本オルガノン])が登場した。といっても1994年に米国、英国等で承認、現在世界88ヵ国で承認されているので、日本導入が大幅に遅れたわけだが。
 →詳細は参考資料●MLリソース:筋弛緩剤に纏めた。
<日本語版コメント要約>
・中枢に作用する筋弛緩薬シクロベンザプリンの徐放性製剤が、筋痙攣の治療薬としてFDAに承認された。
・本剤は、中枢の下行性セロトニン作動性経路に作用し、緊張性の体性運動活性を抑制すると考えられる。
・徐放性製剤は利便性が高いが、速放性製剤との有効性比較データはない。



●承認データ:FDA

●2004.5.1 以降 Drugs@FDA

Drug Name(s) =AMRIX (CYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDE) FDA Application No. =(NDA) 021777 Active Ingredient(s)=CYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDE Company =ANESTA Dosage Form/Route =CAPSULE, EXTENDED RELEASE; ORAL Strength =15MG,30mg - Approval Date=02/01/2007[000][Approval] :Label[添付文書]|Letter[承認書]| To ECR Pharmaceuticals Drug Name(s) =FLEXERIL (CYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDE) FDA Application No. =(NDA) 017821 Active Ingredient(s)=CYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDE Company =MCNEIL PED Dosage Form/Route =TABLET; ORAL Strength =5MG,10MG - Approval Date=08/26/1977[000][Approval] : - Approval Date=02/03/2003[045][Efficacy Supplement with Clinical Data to Support] :Label[添付文書]|Letter[承認書]| Manufactured by Merck & Co. Inc., West Point, PA 19486, USA. Distributed and Marketed by McNeil Consumer & Specialty Pharmaceuticals, Fort Washington, PA 19034 Original Approval or Tentative Approval Date August 26, 1977 Chemical Type 1 New molecular entity (NME) Review Classification P Priority review drug
Electronic Orange Book

 /2008.1.18
Appl
No
TE CodeRLDActive
Ingredient
Dosage Form;
Route
StrengthProprietary
Name
Applicant承認日
021777NoCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDECAPSULE, EXTENDED RELEASE; ORAL15MG,30MGAMRIXANESTAFeb 1, 2007
077209ABNoCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDETABLET; ORAL10MGCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDEACTAVIS TOTOWAOct 4, 2005
077291ABNoCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDETABLET; ORAL5MGCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDEACTAVIS TOTOWAFeb 3, 2006
077563ABNoCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDETABLET; ORAL5MG,10MGCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDECADISTA PHARMSApr 19, 2006
017821ABYesCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDETABLET; ORAL5MG,10MGFLEXERILMCNEIL PEDAug 26,1977
073541ABNoCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDETABLET; ORAL5MG,10MGCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDEMUTUAL PHARM[10mg]May 23, 1995
[5mg]Apr 6, 2006
073144ABNoCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDETABLET; ORAL5MG,10MGCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDEMYLAN[10mg]May 30, 1991
[5mg]Feb 3, 2006
074421ABNoCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDETABLET; ORAL10MGCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDEPLIVASep 29, 1995
072854ABNoCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDETABLET; ORAL10MGCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDESANDOZ[10mg]Nov 19, 1991
[5mg]Feb 3, 2006
073683ABNoCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDETABLET; ORAL10MGCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDESANDOZFeb 26, 1993
072854ABNoCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDETABLET; ORAL5MGCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDESANDOZ[10mg]Nov 19, 1991
[5mg]Feb 3, 2006
077797ABNoCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDETABLET; ORAL5MG,10MGCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDEVINTAGE PHARMSFeb 28, 2007
073143ABNoCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDETABLET; ORAL10MGCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDEWATSON LABSNov 27, 1991
071611ABNoCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDETABLET; ORAL5MG,7.5MG,10MGCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDEWATSON LABS[10mg]May 3, 1989
[5mg,7.5mg]Feb 3, 2006
074436ABNoCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDETABLET; ORAL10MGCYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDEWATSON LABSNov 30, 1994
Application Number: 021777 Active Ingredient : CYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDE Proprietary Name : AMRIX [ANESTA] CAPSULE, EXTENDED RELEASE; ORAL 15MG,30MG Approval Date : Feb 1, 2007 Exclusivity Data : NDF FEB 01,2010 Patent Data : - Application Number: 017821 Active Ingredient : CYCLOBENZAPRINE HYDROCHLORIDE Proprietary Name : FLEXERIL [MCNEIL PED] TABLET; ORAL 5MG,10MG Approval Date : Aug 26,1977 Exclusivity Data : - Patent Data : -




ECR Pharmaceuticals

AH Robins Companyは、1989年American Home Products (現Wyeth)に売却されたが、その後 創業者Robins一族のE. Claiborne Robins, JrがECR Pharmaceuticalsを設立。 現在一般薬メーカーとしてBranded Pharmaceutical Association会員 Virginia Biotechnology Association(VaBIO)会員。 ●Products & DosageNewsline ECR Sells Amrix to Cephalon[2007.11] - ECR recently announced that Cephalon, a major US pharmaceutical and biotech firm, had acquired the Company's marketing rights to Amrix, a once-a-day dosage muscle relaxant formulation. Amrix is the fir st in its class of once daily musculoskeletal relaxants. Its active ingredient is cyclobenzaprine, the most widely prescribed drug in this market. FDA Approves ECR's New Drug Application[2007.3] - ECR Pharmaceuticals has received approval for its new drug application for AMRIX(R) (cyclobenzaprine hydrochloride extended release capsules). The product is a once-a-day dosage formulation and is indica ted as an adjunct for the treatment of skeletal muscle spasm, notably that which is associated with bac k pain and similar musculoskeletal disorders. The product will be available only by prescription and th e firm anticipates marketing the product by late summer 2007
Cephalon Inc

- http://www.cephalon.com/ バイオ企業、1987年設立;従業員数2200人。  本社米国West Chester, Pennsylvania  米国で3新薬を含む世界で20製品を販売 2000.10.10 Anesta Corp.[米]を買収、100%子会社とする。同社名のまま存続。       (ACTIQ(R) (oral transmucosal fentanyl citrate)を手に入れた ) 2001.12.28 Group Lafon(Laboratoire L Lafonが中核)[仏]の買収完了。 (Provigilの開発元)(買収額$454.2 million)。同社名のまま存続。 ●Products AMRIX(Cyclobenzaprine HCl Extended-release capsules) - 骨格筋弛緩剤 PROVIGIL(midafinil) - 睡眠障害治療薬 FENTORA(fentanyl buccal tablets) -鎮痛剤(子会社CIMA Labs開発のOraVescent(R) drug delivery system利用) VIVITROL(naltrexone extended-release injectable suspension) - 最初で唯一の月1回投与のアルコール依存症治療薬 - Alkermes, Inc.から2005.6に米国ライセンス Trisenox(arsenic trioxide) -骨髄性白血病 - Cell Therapeutics, Inc.から2005.7譲受($71.9 million) ACTIQ(oral transmucosal fentanyl citrate) - 癌疼痛用薬 GABITRIL(tiagabine HCl) -抗てんかん剤 ●Investor InformationSEC Filing - FORM 10-K(2007.2.28) - [pdf] - FORM 10-K(2006.3.13) - [pdf,] - FORM 10-K(2005.3.15) - FORM 10-K(2004.3.) ★Annual Reports News Room Cephalon Reports Outstanding Financial Results for 2005[2006.2.14] Cephalon, Inc. Completes Acquisition of TRISENOX(R) From Cell Therapeutics, Inc.[2005.7.19] Cephalon, Inc. Reports Record Financial Results for 2003[2004.2.12] Cephalon Reports Outstanding Financial Results for 2004[2005.2.15] ●Research and Development Pipeline

08/23/07★Cephalon, Inc. Announces Agreement to Acquire AMRIX, A Once-Daily Extended-Release Muscle Relaxant








[]dantrolene sodium (Dantrium [P&G])
[]●製品 dantrolene sodium (Dantrium [P&G])


 日本語版註)dantrolene sodium (Dantrium [P&G])
 【別名】F-368[AS BASE];F-440; 【開発元】Norwich Eaton Pharmaceuticals,→現Procter &Gamble子会社  [DBR_ID]02107-1220
 【化学名】hydrated 1-[[[5-(4-nitrophenyl)-2-furanyl]methylene]amino]-2, 4-imidazolidinedione sodium salt
 【承認】FDA申請=、FDA承認=15 Jan 1975; 【製剤】Capsules - 25 mg, 50 mg, and 100 mg of dantrolene sodium; Dantrium Intravenous is supplied in 70 mL vials containing 20 mg dantrolene sodium 【適応〜静注】1)Dantrium Intravenous is indicated, along with appropriate supportive measures, for the management of the fulminant hypermetabolism of skeletal muscle characteristic of malignant hyperthermia crises in patients of all ages 2)Dantrium Intravenous is also indicated preoperatively, and sometimes postoperatively, to prevent or attenuate the development of clinical and laboratory signs of malignant hyperthermia in individuals judged to be malignant hyperthermia susceptible. 【適応〜カプセル】1)In Chronic Spasticity: Dantrium is indicated in controlling the manifestations of clinical spasticity resulting from upper motor neuron disorders (e.g., spinal cord injury, stroke, cerebral palsy, or multiple sclerosis). 2)In Malignant Hyperthermia: Oral Dantrium is also indicated preoperatively to prevent or attenuate the development of signs of malignant hyperthermia in known, or strongly suspect, malignant hyperthermia susceptible patients who require anesthesia and/or surgery. 【用法用量】[Chronic Spasticity]成人初回25mg1日1回7日間、2週目25mg tid,3週目50mg tid,最大100mg tid→添付文書 【作用】 【特徴】 【添付文書】Dantrium Capsules Full Prescribing Product Information & Dantrium I.V. Full Prescribing Product Information 【EU】 【日本】ダントリウム静注用20mg & ダントリウムカプセル25mg,50mg[製造販売/アステラス製薬株式会社 提携/プロクター・アンド・ギャンブル・ファーマシューティカルズ]Dantrium発売1981年1月(Cap)発売1985年9月(注)効能追加承認年月1994年7月 【製剤〜日本】1バイアル中日局ダントロレンナトリウム水和物20mg;1カプセル中日局ダントロレンナトリウム水和物25mg,50mg 【適応〜日本】1)麻酔時における悪性高熱症(注) 2)悪性症候群(注,Cap) 3)全身こむら返り病(Cap) 4)下記疾患に伴う痙性麻痺(Cap):脳血管障害後遺症、脳性麻痺、外傷後遺症(頭部外傷、脊髄損傷)、頸部脊椎症、後縦靱帯骨化症、脊髄小脳変性症、痙性脊髄麻痺、脊髄炎、脊髄症、筋萎縮性側索硬化症、多発性硬化症、スモン(SMON)、潜水病 【用法用量〜日本】1)麻酔時における悪性高熱症(初回量1mg/kgを静脈内投与し、1mg/kgずつ追加、最大7mg/kg) 2)悪性症候群(初回量40mgを静脈内投与し、20mgずつ増量、最大200mg) 3)全身こむら返り病および痙性麻痺(成人1日1回25mgより投与を始め、1週毎に25mgずつ増量し(1日2〜3回に分割投与)維持量を決定する。ただし、1日最高投与量は150mg3回分割投与。) 【添付文書〜日本】ダントリウムカプセル25mg・カプセル50mg ダントリウム静注用20mg 【その他】国際誕生1974年1月


●02107-1220 by NORWICH-EATON PHARM.[US] 1966 DANTAMACRIN;DANTRIUM;DANTRIUM[;アクセイシヨウコウグン];DANTRIUM FOR INJ ダントリウム;DANTRIUM ダントリウム;DANTRIX;DANTROLENE NA;DANTROLENE SODIUM[INN][USAN][BAN][NFN];DANTROLEN I.V.;F-368[AS BASE];F-440;ダントリウム;ダントロレンソジウム;ダントロレンナトリウム
《JA》DANTRIUM ダントリウム(山之内製薬梶j01-81*‖DANTRIUM FOR INJ ダントリウム(山之内製薬梶j09-85*‖DANTRIUM[;アクセイシヨウコウグン](山之内製薬梶j07-94*93/12‖《US》DANTRIUM(NORWICH-EATON PHARM.)02-74*‖《UK》DANTRIUM(NORWICH-EATON PHARM.)03-75*‖《FR》DANTRIUM(OBERVAL,LABS)06-79*‖《WG》DANTRIUM(ROHM PHARMA GMBH)01-81*‖DANTAMACRIN(ROHM PHARMA GMBH)12-77*‖DANTROLEN I.V.(ROHM PHARMA GMBH)05-81*‖《IT》DANTRIUM(FORMENTI DOTT SPA)-81*‖DANTRIX(SIT SPA [SPEC IGIEN TERA)01-83*NA TETRAHYDR


●承認データ:FDA

●2004.5.1 以降 Drugs@FDA

Drug Name(s) =DANTRIUM (DANTROLENE SODIUM) FDA Application No. =NDA # 017443 Active Ingredient(s)=DANTROLENE SODIUM Company =PROCTER AND GAMBLE Dosage Form/Route =CAPSULE; ORAL: 100MG; 25MG; 50MG Strength = - Approval Date=01/15/1974[000] : Original Approval or Tentative Approval Date January 15, 1974 Chemical Type 1 New molecular entity (NME) Review Classification P Priority review drug FDA Application No. =NDA # 018264 Active Ingredient(s)=DANTROLENE SODIUM Company =PROCTER AND GAMBLE Dosage Form/Route =INJECTABLE; INJECTION: 20MG/VIAL Strength = - Approval Date=09/19/1979[000] : Original Approval or Tentative Approval Date September 19, 1979 Chemical Type 3 New dosage form Review Classification P Priority review drug /O Orphan drug Drug Name(s) =DANTROLENE SODIUM (DANTROLENE SODIUM) FDA Application No. =ANDA # 076686 Active Ingredient(s)=DANTROLENE SODIUM Company =ACTAVIS TOTOWA Dosage Form/Route =CAPSULE; ORAL: 100MG; 25MG; 50MG Strength = - Approval Date=10/24/2005[000] : Original Approval or Tentative Approval Date October 24, 2005 FDA Application No. =ANDA # 076856 Active Ingredient(s)=DANTROLENE SODIUM Company =IMPAX LABS Dosage Form/Route =CAPSULE; ORAL: 100MG; 25MG; 50MG Strength = - Approval Date=03/01/2005[000] : Original Approval or Tentative Approval Date March 1, 2005 FDA Application No. =ANDA # 078378 Active Ingredient(s)=DANTROLENE SODIUM Company =US WORLDMEDS Dosage Form/Route =INJECTABLE; INJECTION: 20MG/VIAL Strength = - Approval Date=07/24/2007[000] :Letter[承認書]|< Original Approval or Tentative Approval Date July 24, 2007
Electronic Orange Book

Application Number: 017443 Active Ingredient : DANTROLENE SODIUM Proprietary Name : DANTRIUM [PROCTER AND GAMBLE] CAPSULE; ORAL 25MG,50MG,100MG Approval Date : Approved Prior to Jan 1, 1982 Exclusivity Data : - Patent Data : - Application Number: 018264 Active Ingredient : DANTROLENE SODIUM Proprietary Name : DANTRIUM [PROCTER AND GAMBLE] INJECTABLE; INJECTION 20MG/VIAL Approval Date : Approved Prior to Jan 1, 1982 Exclusivity Data : - Patent Data : - Application Number: 076686 Active Ingredient : DANTROLENE SODIUM Proprietary Name : DANTROLENE SODIUM [ACTAVIS TOTOWA] CAPSULE; ORAL 25MG,50MG,100MG Approval Date : Oct 24, 2005 Exclusivity Data : - Patent Data : - Application Number: 076856 Active Ingredient : DANTROLENE SODIUM Proprietary Name : DANTROLENE SODIUM [IMPAX LABS ] CAPSULE; ORAL 25MG,50MG,100MG Approval Date : Mar 1, 2005 Exclusivity Data : - Patent Data : - Application Number: 078378 Active Ingredient : DANTROLENE SODIUM Proprietary Name : DANTROLENE SODIUM [US WORLDMEDS ] INJECTABLE; INJECTION 20MG/VIAL Approval Date : Jul 24, 2007 Exclusivity Data : - Patent Data : -
●EU承認

EMEA - Human MedcinesList of Authorized Products (EPARs)★[A-Z 承認品目] 該当なし




Procter &Gamble

InvestorsAnnual Reports SEC Filing Annual Filings 10-K[08/28/07] - [pdf]- [word] News P&G日本支社 - http://jp.pg.com/ ; 日本支社では医薬品は扱わない ニュースリリース〜医薬品は除かれている 決算情報
Procter &Gamble Pharmaceuticals

- http://www.pgpharma.com/index.shtml ●P&GP Products Actonel ®(risedronate sodium tablets) - osteoporosis Asacol ® (mesalamine)Delayed-Release Tablets -ulcerative colitis Dantrium ® (dantrolene sodium) Capsules Dantrium ® IV (dantrolene sodium for injection) -Malignant hyperthermia (MH), Didronel ® [etidronate disodium] - osteoporosis Enablex ® (darifenacin) Extended Release Tablets -urge urinary incontinence (UUI) Macrobid ® (nitrofurantoin monohydrate/macrocrystals) Capsules Macrodantin ® (nitrofurantoin macrocrystals) News Archives Clinical Trials
アステラス製薬株式会社

疾患ナビニュースリリース 「リピトール(R)」契約に関する確認訴訟の和解について[2007.1.26] - 契約期間を2016年7月8日迄とする。 旧山之内製薬[1998-2005] 旧藤沢製薬[1996-2005] ●医療関係者向けIR情報 2010年度中期経営計画説明会資料[2006.10.4] -[要約] 決算・財務情報 決算情報/事業報告書/有価証券報告書/アニュアルレポート 旧山之内製薬/旧藤沢製薬 分含む [決算情報] 2007年3月期決算(2007年5月15日)決算短信[連結] - 補足資料 - 新薬開発状況一覧 [2006年3月期決算]決算短信[連結][2006.5.16;pdf,43p]copy不可 [2006年3月期決算]決算短信[個別][2006.5.16;pdf] [2006年3月期決算]補足資料[2006.5.16;pdf,9p]copy不可 [2006年3月期決算]新薬開発状況一覧[2006.5.16;pdf,4p]copy不可 2006年3月期第3四半期新薬開発の状況一覧[2006.1.31;pdf,4p] 2005年3月期決算短信[旧山之内製薬] - [連結,pdf,42p] - [個別,pdf,13p] - [-補足資料,pdf,13p] 2005年3月期決算短信[旧藤沢薬品]  - [連結,pdf,41p] - [個別,pdf,28p] [有価証券報告書] 2005年3月期有価証券報告書 [旧山之内製薬][pdf,107p] | [旧藤沢薬品][pdf,94p] 説明会資料 2007年3月期決算[説明会資料][2007.5.15] 第2回R&Dミーティング[2006.7.3] プレゼンテーション資料 新薬開発状況 [説明会資料]決算総括[2006.5.16;pdf,13p]copy不可 [説明会資料]連結決算概要[2006.5.16;pdf,12p]copy不可 [説明会資料]新薬開発概況[2006.5.16;pdf,15p]copy不可 2005年度第3四半期決算決算説明資料[2006.1.31;pdf,18p] - Pipeline[p10]は新規・変動のみ IRライブラリー 旧山之内製薬 決算短信[2000.3-]/有価証券報告書[2002.3-]/アニュアルレポート[2000.3-]/事業報告書[2000.3]/説明会資料[] 旧藤沢製薬 決算短信[2001.3-]/有価証券報告書[2003.3-]/アニュアルレポート[2001.3-]/ご報告[2002.3]/説明会資料[2001.3-]
US WorldMeds, LLC

- http://www.usworldmeds.com/ 4010 Dupont Circle, Suite L-07,, Louisville, KY 40207 Phone: (502) 893-3235 Fax: (502) 893-3255 設立 2001.4.5 ●Products Dantrolene Sodium for Injection for malignant hyperthermia (MH); USWM-064 Lofexidine HCl - Phase 3 ;an alpha-2-adrenergic agonist Licensed from Britannia Pharmaceuticals, Ltd of the United Kingdom. a non-addictive, non-opiate treatment to manage the often debilitating withdrawal symptoms that occur during opiate detoxification. ●News







[]tizanidine HCl(Zanaflex[Acorda]) 塩酸チザニジン(テルネリン[ノバルティス])
[]●製品 tizanidine HCl(Zanaflex[Acorda]) 塩酸チザニジン(テルネリン[ノバルティス])


 日本語版註)tizanidine HCl(Zanaflex[Acorda]) 塩酸チザニジン(テルネリン[ノバルティス])
 【別名】DS 103-282;SIRDALUD;ZANAFLEX 【開発元】Sandoz AG →現Novartis  [DBR_ID]18209-1220
 【化学名】5-chloro-4-(2-imidazolin-2-ylamino)-2,1,3-benzothiodiazole HCl
 【承認】FDA申請=、FDA承認=27 Nov 1996 ; 【製剤】Tablets - 2mg,4mg;Capsules -2mg,4mg and 6mg tizanidine HCl 【適応】for the management of spasticity 【用法用量】1回8mg。 1日3回迄、最大1日36mg迄。 【作用】塩酸チザニジンは種々の動物実験により、脊髄及び脊髄上位の中枢に作用し固縮緩解作用、脊髄反射抑制作用等の筋緊張緩和作用を有することが確認されている。臨床的には疼痛を伴う筋緊張及び脳性・脊髄性疾患に起因する慢性痙縮に対して筋のこわばり、つっぱり感、こり感、痛み等の症状を改善し日常生活動作を容易にする。 【特徴】 【製品情報】www.zanaflex.com 【添付文書】Zanaflex full prescribing information 【EU】商品名:Sirdalud(R)[Novartisまたは関連会社] 発売国:スイス、オランダ、ドイツ、デンマーク、ベルギー、ギリシャ、ルクセンブルグ、ポルトガル、イタリア、ウルグアイ、フィンランド、ブラジル、オーストリア、スペイン、アルゼンチン、韓国、チリ、コロンビア、タイ ほか; 1991年米Athena Neurosciences, Inc.は米・加・英・アイルランドの独占販売権をSandoz Pharma Ltd.から取得、thenaは1993.12にNDA申請、1996.3 approval letter受領。Athenaは1996.6.27にElanに吸収合併。ElanがZanaflex(tizanidine HCl)を販売していたが2004.7 Acorda社に権利売却。(Eon Labs, Inc.が2002.6 ジェネリックFDA承認に伴い売上激減)  【日本】テルネリン錠1mg、顆粒0.2%[製造販売/ノバルティス ファーマ株式会社]Ternelin[錠]薬価基準収載年月=1988年4月、販売開始年月=1988年5月;[顆粒]薬価基準収載年月=1994年6月、販売開始年月=1994年7月 【製剤〜日本】1錠中塩酸チザニジン1.144mg(チザニジンとして1mg)、顆粒1g中塩酸チザニジン2.288mg(チザニジンとして2mg) 【適応〜日本】1.)下記疾患による筋緊張状態の改善−頸肩腕症候群、腰痛症  2.)下記疾患による痙性麻痺−脳血管障害、痙性脊髄麻痺、頸部脊椎症、脳性(小児)麻痺、外傷後遺症(脊髄損傷、頭部外傷)、脊髄小脳変性症、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症 【用法用量〜日本】[1.筋緊張状態の改善の場合]通常成人には、チザニジンとして3mg(錠剤の場合3錠、顆粒剤の場合1.5g)を1日3回に分けて食後に経口投与する。なお、年齢・症状により適宜増減する。 [2. 痙性麻痺の場合] 通常成人には、チザニジンとして1日3mg(錠剤の場合3錠、顆粒剤の場合1.5g)より投与を始め、効果をみながら1日6〜9mg(錠剤の場合6〜9錠、顆粒剤の場合3〜4.5g)まで漸増し、1日3回に分けて食後に経口投与する。なお、年齢・症状により適宜増減する。 【添付文書〜日本】テルネリン 製品情報一覧 添付文書 [html] - [pdf] インタビューフォーム[pdf] 【その他】日本ではジェネリック製品14社、筋緊張緩和剤


●18209-1220 tizanidine HCl by Sandoz[SZ]
AN021[;ATHENA NEUROSCIENCES-US];DS 103-282;SIRDALUD;TERNELIN GRAN テルネリン;TERNELIN TABS テルネリン;TIZ;TIZANIDINE HCL[INN];ZANAFLEX (TABLET);ZANAFLEX;ZANAFLEX[;SANDOZ];塩酸チザニジン;チザニジン塩酸塩;テルネリン
《JA》TERNELIN TABS テルネリン(サンド薬品梶j05-88*‖TERNELIN TABS テルネリン(三共梶j05-88*‖TERNELIN GRAN テルネリン(サンド薬品梶j07-94*‖《US》ZANAFLEX (TABLET)(ATHENA NEUROSCIENCES)03-96*FDA=960311‖ZANAFLEX(ATHENA NEUROSCIENCES)11-96*FDA=961127‖《WG》SIRDALUD(WANDER AG)05-85*‖《IT》SIRDALUD(SANDOZ A.G.)08-93*

チザニジン tizanidine(Zanaflex - Athena Neurosciences ;テルネリン - ノバルティス、他)が、痙性(spasticity)に関連した筋緊張の増加に対する経口治療薬として、米国FDAにより承認された。 本剤は、短期間の筋弛緩剤として、すでに12年前よりヨーロッパ及び日本では入手可能になっている。 痙性に対する他の経口剤 − 多発性硬化症又は脊髄に影響を及ぼす他の疾患の患者における、筋緊張の増加及び有痛性筋痙攣の治療に対して、バクロフェン(Lioresal,and others;ギャバロン、リオレサール)が数年前から入手可能となっている(Medical Letter,20:43,1978)。 本剤は、特に長期間の使用により、一部の患者で経口投与で無効になることがある。 また本剤は、鎮静、虚弱増加、及び突然の投薬中止で痙攣及び幻覚を引き起こすことがある。 多くの患者では、移植可能のポンプを使用した、連続鞘内投与のみが有効である。 これらの装置の使用には、感染症を避けるため細心の注意を必要とし、また過量投与により死に至ることがある。 ジアゼパム(Valium and others;セルシン、ホリゾン、他)及びダントロレンナトリウム(Dantrium;ダントリウム)も、痙性の治療に対して経口投与されるが、バクロフェンよりは有効性は劣る。


●承認データ:FDA

●2004.5.1 以降 Drugs@FDA

Drug Name(s) =Zanaflex FDA Application No. =NDA # 021447 Active Ingredient(s)=TIZANIDINE HYDROCHLORIDE Company =ACORDA Dosage Form/Route = CAPSULE; ORAL:EQ 2MG BASE ;EQ 4MG BASE ;EQ 6MG BASE Strength = - Approval Date=08/29/2002[000] :Label[添付文書]|Letter[承認書]|Review FDA Application No. =NDA # 020397 Active Ingredient(s)=TIZANIDINE HYDROCHLORIDE Company =ACORDA Dosage Form/Route = TABLET; ORAL:EQ 2MG BASE ;EQ 4MG BASE Strength = - Approval Date=11/27/1996[000] : - Approval Date=02/04/2000[004] :|Review [105p,Manufacturing Change or Addition] - Approval Date=07/28/2006[021] :Label[添付文書]|Letter[承認書]|Labeling Revision Original Approval or Tentative Approval Date November 27, 1996 Chemical Type 1 New molecular entity (NME) Review Classification S Standard review drug/O Orphan drug
Electronic Orange Book

/2007/9/20/
021447TIZANIDINE HClCAPSULE; ORAL EQ 2MG,4MG,6MG BASEZANAFLEX [ACORDA]Aug 29, 2002
 [Patent Data]6455557 NOV 28,2021
020397TIZANIDINE HClTABLET; ORAL EQ 2MG,4MG BASEZANAFLEX [ACORDA]Nov 27, 1996[4mg]
Feb 4, 2000[2mg]
076283TIZANIDINE HClTABLET; ORAL EQ 2MG,4MG BASETIZANIDINE HYDROCHLORIDE [ACTAVIS ELIZABETH]Jul 12, 2002
076281TIZANIDINE HClTABLET; ORAL EQ 2MG,4MG BASETIZANIDINE HYDROCHLORIDE [ACTAVIS TOTOWA]Oct 20, 2003
076282TIZANIDINE HClTABLET; ORAL EQ 2MG,4MG BASETIZANIDINE HYDROCHLORIDE [ALPHAPHARM]Dec 16, 2003
076371TIZANIDINE HClTABLET; ORAL EQ 2MG,4MG BASETIZANIDINE HYDROCHLORIDE [BARR]Apr 9, 2003
076416TIZANIDINE HClTABLET; ORAL EQ 2MG,4MG BASETIZANIDINE HYDROCHLORIDE [CARACO]Sep 29, 2003
076347TIZANIDINE HClTABLET; ORAL EQ 2MG,4MG BASETIZANIDINE HYDROCHLORIDE [COREPHARMA]Oct 11, 2002
076286TIZANIDINE HClTABLET; ORAL EQ 2MG,4MG BASETIZANIDINE HYDROCHLORIDE [DR REDDYS LABS INC]Jul 3, 2002
076321TIZANIDINE HClTABLET; ORAL EQ 2MG,4MG BASETIZANIDINE HYDROCHLORIDE [IVAX PHARMS]Sep 30, 2004
076354TIZANIDINE HClTABLET; ORAL EQ 2MG,4MG BASETIZANIDINE HYDROCHLORIDE [MYLAN]Mar 28, 2003
076399TIZANIDINE HClTABLET; ORAL EQ 2MG BASETIZANIDINE HYDROCHLORIDE [SANDOZ]Nov 26, 2002
076280TIZANIDINE HClTABLET; ORAL EQ 4MG BASETIZANIDINE HYDROCHLORIDE [SANDOZ]Jun 27, 2002
076284TIZANIDINE HClTABLET; ORAL EQ 2MG,4MG BASETIZANIDINE HYDROCHLORIDE [TEVA]Jul 3, 2002
076533TIZANIDINE HClTABLET; ORAL EQ 2MG,4MG BASETIZANIDINE HYDROCHLORIDE [TORPHARM]Jan 16, 2004
●EU承認

EMEA - Human MedcinesList of Authorized Products (EPARs)★[A-Z 承認品目] 該当なし




Novartis AG

Products[製品] Pharmaceutical Best Sellers -主要製品リスト Products -Pharmaceuticals - 全製品[A-Z] Sirdalud(R) (Tizanidine) Used in the treatment of muscle spasms 独 SIRDALUD 2 mg 英 発売なし Diseases & Conditions[疾病]Investor Relations
ノバルティス ファーマ株式会社

●日本の販売額 売上高は、[2002年度]1837億円(前年比16.6%増)、[2001年度]1575億円(前年比9.4%増)。売り上げ上位10製品(薬価ベース)。 (億円) 2002 2001 2000 テルネリン         80 80(-11.1) 90 筋緊張緩和薬 ●News製品情報医療関係者 - 添付文書情報以外に、EBMデータ テルネリン 製品情報一覧 添付文書 2007年1月改訂[html] - 2007年1月改訂[pdf] インタビューフォーム 2003年3月改訂[pdf]
Acorda Therapeutics Inc

Investors RelationsNews & Announcements Acorda Therapeutics Partners with Cardinal Health to Expand Sales Force for ZANAFLEX CAPSULES[2005.11.10] Acorda Therapeutics Launches ZANAFLEX(R) CAPSULES for the Management of Spasticity in People with MS and Spinal Cord Injury[2005.4.4] - Acorda社はZANAFLEX(R) CAPSULES and ZANAFLEX(R) (tizanidine HCl) tablets を1994.7 Elan Corpから取得。 今回はカプセル剤6mgを新発売。 ●SEC Filings 10-K Annual report[2007.3.26] - [pdf] - [word] - [xls] Anual Reports PipelineMarketed Products 市販製品はZanaflex CapsulesTM (tizanidine hydrochloride) のみ Zanaflex full prescribing informationClinical Stage Fampridine-SR - multiple sclerosis and spinal cord injury P3
($ 000)2006200520042003/122003/62002/6備考
Zanaflex売上26,9444,809(4,417)---[tizanidine HCl]筋弛緩剤;痙性麻痺
[Zanaflex 2006] 2004.7 We acquired all marketing, sales and distribution rights in the United States to Zanaflex Capsules and Zanaflex tablets from Elan. These products contain tizanidine, one of the two leading treatments for spasticity. Zanaflex Capsules are the only approved capsule formulation of tizanidine and are protected by a patent that expires in 2021.

These products contain tizanidine, one of the two leading treatments for the management of spasticity. Zanaflex tablets were approved by the FDA in 1996 and lost compound patent protection in 2002. There are currently 12 generic versions of tizanidine tablets on the market. However, substantial brand loyalty remains in the prescriber community for the Zanaflex brand. Approximately 90% of all prescriptions for tizanidine tablets are written as “Zanaflex,” although most are switched automatically at the pharmacy for a generic tizanidine tablet. Zanaflex Capsules were approved by the FDA in 2002, but were never marketed by Elan. We began marketing Zanaflex Capsules in April 2005.

Clinical trials conducted by Elan demonstrated that Zanaflex Capsules, when taken with food, produce average peak levels of tizanidine in a person’s blood that are lower and rise more gradually compared to the peak levels following a similar dose of the tablet form. The FDA recognizes these pharmacokinetic differences and therefore has determined that Zanaflex tablets and generic tizanidine tablets are not therapeutically equivalent, that is, are not AB-rated to Zanaflex Capsules. As a result, under state pharmacy laws, prescriptions written for Zanaflex Capsules may not be filled by the pharmacist with Zanaflex tablets or generic tizanidine tablets, although some substitution does take place in practice. Zanaflex Capsules are available in 2 mg, 4 mg and 6 mg doses, while tablet formulations are only available in 2 mg and 4 mg doses. Our goal is to convert sales of Zanaflex tablets and generic tizanidine tablets to sales of Zanaflex Capsules. We discontinued supply of the 2 mg dose of Zanaflex tablets in February 2006 due to a reduction in demand, and we do not intend to order additional supply of this product in the future. Demand for the 4 mg Zanaflex tablet is also declining, but supports continued supply. The 6 mg capsule gives patients and physicians an additional dosing choice and an opportunity to reduce the number of pills a patient must take daily. In addition, many patients may find capsules easier to swallow than tablets. Also, people who have difficulty swallowing may open the capsule and sprinkle it on food. The pharmacokinetic effect of sprinkling contents of the capsule on food, however, is different from when the intact capsule is taken with food.

In 2006, retail sales of Zanaflex capsules, Zanaflex tablets and generic equivalents of Zanaflex tablets (tizanidine) totaled approximately $290 million. For the same period, retail sales of Baclofen totaled approximately $181 million, for an approximate aggregate market of $471 million. The vast majority of these prescriptions were written by a relatively small group of prescribers. Specialists accounted for approximately 40% of tizanidine prescribing. High-volume specialist prescribers were responsible for approximately two or three-and-one-half times more prescriptions per physician than high-volume primary care prescribers. We believe that our internal specialty sales force including our tele-sales team, will be able to reach virtually all of these high-volume prescribers.

[Spasticity 2006]

Spasticity refers to the often painful involuntary tensing, stiffening or contracting of muscles. Spasticity is not a disease but a symptom of other conditions, such as MS, SCI, stroke, traumatic brain injury and cerebral palsy, where portions of the nervous system that control voluntary movement have been damaged. This damage results in the nerve cells in the spinal cord becoming disconnected from controlling centers in the brain and, as a result, transmitting unregulated impulses to the muscles. People who have spasticity may experience it intermittently?it may be triggered by a stimulus, such as pain, pressure sores, cold weather or a urinary tract infection. The majority of people with MS and SCI experience some form of spasticity, as do many people following stroke or brain injuries. We Move, a non-profit organization dedicated to movement disorders, estimates that spasticity affects approximately 500,000 people in the United States and over 12 million worldwide.

Current treatments for spasticity are focused on reducing spasm frequency, pain or irritating stimuli that can provoke spasticity. Treatment of spasticity often involves a combination of physical therapy and oral medications. Baclofen and tizanidine, the active ingredient in the Zanaflex products, are the two most frequently prescribed oral medications for spasticity. For more intractable spasticity, treatments sometimes include surgical or chemical destruction of nerve roots in the affected area.





Elan Corporation, p