MLリソース：性感染症
■個別収録品目●[1016,1183,1195]imiquimod (Aldara [3M])
日本語版註）imiquimod (Aldara(TM)Cream 5% [3M]) [al dar'a]Rx only イミキモド(アルダラ[3M→現Graceway Pharmaceuticals])
●[1280]sinecatechins(Veregen[Nycomed/Medigene])
【別名】R 837;S 26308;MTD39[持田] 【開発元】Riker Laboratories[US]→現3M [DBR_ID]19775=29039-6259
【化学名】1-(2-methylpropyl)-1H-imidazo[4,5-c]quinolin-4-amine.
【承認～性器いぼ】FDA申請=、FDA承認=27-Feb-1997、発売1977(製造3M Healthcare販売3M→現Graceway Pharmaceuticals); 【承認～日光角化症】FDA申請=1-May-2003、FDA承認=2-Mar-2004 【承認～基底細胞癌】FDA申請=9-Jun-2003、FDA承認=15-Jul-2004 ; 【製剤】5%クリーム剤中 imiquimod 50mg/g 【適応】1)免疫力のある成人の顔面および頭皮[scalp]の日光角化症 2)１２才以上の外部性器および肛門周囲のいぼ・尖圭コンジローム 3)免疫機能に問題のない成人における体幹部（肛門性器部の皮膚を除く）、頚部、四肢（手・足を除く）に位置し、最大直径2.0cm以下で、生検にて確定した原発性の表在型基底細胞癌（sBCC） 【用法用量】[性器いぼ]週3回ｘ最大16週間迄 [日光角化症]週２回ｘ16週間 [基底細胞癌]週5回ｘ6週間 【作用】an immune response modifier 【特徴】 【製品情報】www.Aldara.com 【添付文書】Aldara full prescribing information 【EU】Aldara[旧3M→Meda AB] CPMP=27-May-1998, ECMA=18-Sep-1998;、2007年2月現在、アジア各国を含む75以上の国と地域で承認されている。 【EU適応】1. 成人における外性器疣贅..2. 成人における表在型基底細胞癌..3. 成人における日光角化症.. 【日本】ベセルナクリーム5％ [製造販売元／持田製薬株式会社 提携／ｉｎｏｖａ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ]Beselna/承認2007.7.31、薬価2007.9.21、発売2007.12.10 【製剤～日本】クリーム1包（250mg）中 イミキモド 12.5mg 【適応～日本】尖圭コンジローマ（外性器又は肛門周囲に限る） 【用法用量～日本】疣贅部位に適量を1日1回、週3回、就寝前に塗布する。 【製品情報】ベセルナクリーム5％ 【添付文書～日本】ベセルナクリーム5％ - インタビューフォーム 【その他】Rx only; 2006.11 3M は医薬部門を売却。 北米・南米はGraceway Pharmaceuticals Incに、欧州はMeda AB に; Graceway Pharmaceuticals Inc; Meda AB(米MedPointe Pharmaceuticalsの親会社)
日本語版註）sinecatechins(Veregen[Nycomed/Medigene])
【別名】旧名Polyphenon(R)E Ointment; kunecatechins 【開発元】MediGene AG[独] [DBR_ID]
【化学名】sinecatechins, which is a partially purified fraction of the water extract of green tea leaves from Camellia sinensis (L.) O Kuntze, and is a mixture of catechins and other green tea components. 植物性医薬
【承認】FDA申請=Sep 23, 2005、FDA承認=Oct 31, 2006、米国発売2008.1(by PharmaDerm division of Nycomed[旧Bradley Pharmaceuticals]) ; 【製剤】軟膏1g中150 mg of sinecatechins 【適応】(性器疣贅の治療) indicated for the topical treatment of external genital and perianal warts (Condylomata acuminata) in immunocompetent patients 18 years and older. 【用法用量】１日３回塗布 【作用】葉からの抽出物（カテキンの混合体） 【特徴】 【製品情報】www.veregenrx.com 【添付文書】Veregen-PI 【提携】 【EU】欧州は2007年申請、2008年末迄に承認見込み 【日本】未開発 【その他】
external genital and perianal warts (condyloma acuminata)
【日本語版コメント1280】
性器疣贅(尖形コンジローム)の世界の患者数は3000万人、日本は患者調査によると、3000人と少ない。
ヒトパピローマウイルスの感染により発症し、性器や肛門などに乳頭状、鶏冠（とさか）状の病変をつくる疾患。 治療薬は唯一「ベセルナクリーム５％」[持田製薬]（一般名：イミキモド）で、日本でもようやく昨2007.12.10発売された。 それまでは外科的療法（液体窒素による凍結療法、電気焼灼、レーザー蒸散及び外科的切除）による肉眼的病変の除去が行われてきたが、対症療法に過ぎない。
今2008年１月に２番手の治療薬Veregenが米国発売されたので評価する。
日本語版註）CDC 1998 Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Diseases MMWR Recommendations and Reports 1998 Jan. 23; 47 (No. RR-1): 1-118
【日本語版コメント1062】
世界でSTI患者[エイズなどウイルス性STI除く]は、年間3億3300万人発生。 多くは20-24才。 内訳は梅毒1200万、淋疾6200万、クラミジア8900万、トリコモナス1億7000万。 死亡者は年間18万人。 先進国での死亡は殆どなく、中でも日本のSTI患者は少ない。 とはいえ、厚生省結核・感染症サーベイランス事業による厚生省性感染症(STD)サーベイランスによる患者数が1997年度総計34,868人、これは定点数606診療機関のみの数字。 他の医療機関、未治療患者を考慮すると膨大な患者数となる。
性感染症については、これまで性病予防法とエイズ予防法に基づき施策を講じてきたが、これらが廃止され、新たに「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」（感染症新法）が平成１１年４月１日に施行。（●厚生省報道発表資料 平成１１年７月２１日「生涯を通じた女性の健康施策に関する研究会報告書について」） 「感染症新法」中、性感染症は、４類感染症：(36)梅毒、(61)性器クラミジア感染症、(62)性器ヘルペスウイルス感染症、(63)尖形コンジローム、(64)淋菌感染症、(66)クラミジア肺炎（オウム病を除く）。 ・疾病のうち全数把握（実際の発生患者数）の対象となる疾病は、(1)から(45)。 ・(46)から(73)までについては、指定届出機関（定点）からの報告をもとに把握する疾病。（●感染症発生動向調査について[厚生省トピックス99.6.3掲載]）
「海外での性感染症の現状と予防」（海外感染症通信96-12；海外勤務健康管理センター）によると、各国Commercial Sex Worker（CSW）の淋菌、クラミジア感染率は、淋菌で日本1.6%、米国9.3%、タイ31.7%、クラミジアは日本16.2%、米国25.3%、タイ43.1%。
【用語と範囲1062】
昔はVenereal Diseases (VD)、最近までSexually Transmitted Diseases (STD)、1998年にSexually Transmitted Infections (STI)に変更するようWHO性感染に関する専門家諮問パネルも推奨。 WHO提携機関 International Union against Venereal Diseases (IUVDT)も名称変更し International Union Against Sexually Transmitted Infectionsに。（WHO-HSI●STD or STI? A clarification on terminology）
従来は性病（Venereal Diseases）と称して、梅毒Syphilis、淋病 Gonorrhea、軟性下疳Chancroid、鼠径リンパ肉芽腫 lymphogranuloma inguinaleの４疾患を指すことが多かったが、近年、性行為に伴って感染する新しい疾患が相次いで注目されるようになったことから、1975年ごろにはＳＴＤ （sexually transmitted diseases）という概念が国際的に提唱されるようになった。日本でも1988年に性感染症学会が発足し、ＳＴＤの日本語訳を“性感染症”と定めた。 日本で多く見られるＳＴＤは、淋病 Gonorrhea、性器クラミジア感染症（性器クラミジア、非淋菌性尿道炎等）Genital chlamydia(Genital chlamydia, NGU: Nongonococcal urethritis)、性器ヘルペス（性器疱疹）Genital herpes、尖圭コンジローム（疣贅）Condyloma acuminatum(Genital warts)、トリコモナス感染症（膣トリコモナス）Trichomoniasisであるが、その他にも梅毒Syphilis、毛虱Pediculosis pubis、肝炎（Ｂ型肝炎）Hepatitis B、アメーバ赤痢 Amebic dysentery、ランブル鞭毛虫感染症 Lambliasis(giardiasis)、前立腺炎（細菌性）Prostatitis(bacterial)、疥癬（ヒゼンダニ）Scabies などがある。また、最近ではエイズ（AIDS）がＳＴＩとして脚光を浴びている。 現在ＳＴＩは20種類を数える。
【開発中の新薬】
●「治験」ホームページ[厚生労働省] - 開発中の新薬[＜情報提供：日本製薬工業協会＞] /2008.5.8 会社別開発中新薬一覧。 検索機能なし。６８社から情報提供●New Medicines in Development[PhRMA 米製薬協] /2008.5.8 [MemberArea]New Medicines in Development[PhRMA 米製薬協]
治験薬記号(一般名)
および剤型予定される効能又は効果、
対象疾患名および症状名開発段階 その他 国内 海外 (地域) ASP2151 経口[アステラス製薬] 帯状疱疹・性器ヘルペス 第Ⅱ相 第Ⅱ相（米国） 自社 MTD-39（イミキモド） 外用剤[持田製薬] 日光角化症 臨床試験準備中 開発形態：自社 豪国 アイノバ･ファーマシューティカルズ社より導入(旧米国３M 社から導入) ●リスト除外品目 「ベセルナクリーム５％」（MTD-39（イミキモド） 外用剤[持田製薬] 尖圭コンジローマ 発売2007.12.10
承認2007.7.31開発形態：自社 豪国 アイノバ･ファーマシューティカルズ社より導入(旧米国３M 社から導入) ★2007 Survey: New Medicines in Development for Infectious Diseases[2007.11.6] P113L Pacgen Biopharmaceuticals candidiasis Phase I Fungal Infections . Nearly 75 percent of all adult women have had at least one genital “yeast infection,” or candidiasis in their lifetime.6 . One form of invasive candidiasis (candidemia) is the fourth most common bloodstream infection among hospitalized patients in the United States. Candidemia occurs in 8 of every 100,000 people annually. The mortality rate is almost 50 percent with bloodstream and disseminated infection.6 About 25,000 Americans develop these systemic fungal infections each year, and in spite of treatment with antifungal drugs, 10,000 people die.16
Registered Name Company Status Indication 備考 Rifalazil Kaneka (Originator) 米P2 Chlamydial infections BIO 203 Gardant Pharmaceuticals (Originator) 米P1 Candidiasis Efungumab NeuTec Pharma (Originator) 米P3 Candidiasis PAC 113 Pacgen Biopharmaceuticals(Originator)/Demegen(Originator) 米P2 Candidiasis Terbinafine Novartis(Originator) 米P3 Candidiasis CZEN 002 Zengen(Originator) 米P1 vulvovaginal candidiasis (Originator) 米 米 米
■国立感染症研究所感染症情報センター:IASR Vol.19 No.9 September 1998[STD特集]中の「性感染症 最近の動向」によると、厚生省結核・感染症サーベイランス事業による厚生省性感染症(STD)サーベイランスによる患者数は、1997年度（定点数606）で、総計34,868人、淋病様疾患 8,572(総数比24,6%)、性器クラミジア感染症15,840(45.4%)、性器ヘルペス5,959(17.1%)、尖圭コンジローム2,085(6.0)、トリコモナス症2,412(6.9%)。 このサーベイランスは1987年開始、この５疾患を対象。 1998年から梅毒様疾患が追加。また､1998年から陰部クラミジア感染症は性器クラミジア感染症に､また陰部ヘルペスは性器ヘルペスに改称。 性器クラミジア感染症 1999～2003年 | 梅毒 2001年現在 | アメーバ赤痢 2003～2006WHO死亡統計 1998（WHO-WHR●World Health Report 2004 - [Annex Table 2]Deaths by cause , sex and mortality stratum in WHO region, estimates for 2004[pdfﾌｧｲﾙ]）によると、世界1998年度STD死亡総数は18.0万人、うち梅毒15.7万、クラミジア0.9万、淋疾0.1万。 その殆どが中・低所得国。※年報2005-2007に同種統計なし。
WHO-HSI●STDs Fact Sheet[2007.10]によると、世界でSTD患者[エイズなどウイルス性STD除く]は、1999年度推定で年間３億３３００万人発生。 多くは20-24才。 内訳は梅毒1200万、淋疾6200万、クラミジア8900万、トリコモナス1億7000万。●[NIAID] - Sexually Transmitted Diseasesによると米国で毎年ＳＴＤ新規患者は1900万人発生。 医療費は年間140億ドル。 ★[Chlamydia]クラミジアは米国では最大のＳＴＤ、毎年280万人が罹患。 ★[Gonorrhea] 淋疾は米CDCに330,132例が報告(2004年)。 ★[Pelvic Inflammatory Disease: PID] 骨盤内炎症性疾患（PID)は米国で年100万人罹患。 不妊症女性の15%はPIDによる不妊。 ★[Genital Herpes]米国では約4500万人（12才以上の20%）が性器ヘルペスの原因ウイルスに感染。 ★[Human Papillomavirus (HPV) Infection]ＨＰＶ感染患者は米国で2000万人、内年間620万人が新規発生。 ★[Syphilis]梅毒は米国CDC報告数は7,980件(2004)。 ★[Trichomoniasis]トリコモナス患者は米国では年に新患740万人。
●患者調査●[感染症情報センター]感染症の話 性器クラミジア感染症 2004年8週（第8号） 性器ヘルペスウイルス感染症 2002年51週（第51号） 尖形コンジローム 2002年26週（第26号） 梅 毒 （2001年第49号） 淋菌感染症 （2002年第22号） 一医療機関における性感染症の実態調査 岡本その子、内藤 秀樹、中井 定子、新堀 精一; 栃木県保健環境センター年報第８号 調査研究編(2002) 【臨床ガイドライン】 「性感染症 診断･治療 ガイドライン 2006」（略称：ＳＴＤガイドライン2006） 頒価は1部1800円（税込み）by 日本性感染症学会 in 第２回厚生科学審議会感染症分科会感染症部会エイズ・性感染症ワーキンググループ資料（平成１７年６月２０日開催） 性感染症に関する特定感染症予防指針〔2006年改正〕 (STD予防指針 - (平成18年厚生労働省告示第644号) 2006.11.30 性器クラミジア感染症、性器ヘルペスウイルス感染症、 尖形コンジローム、梅毒及び淋菌感染症の５疾患について 地方自治体は性感染症予防に向けての具体的な施策を行うこととなった。 [CDC]Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2006 - http://www.cdc.gov/std/treatment/ 【ニュース・トピックス】 ●[厚生労働省]厚生科学審議会感染症分科会感染症部会エイズ・性感染症ワーキンググループ
疾病分類名 1999年度 2002年度 2005年度 ●主として性的伝播様式をとる感染症(Ａ50－Ａ64) (14) (13) Ａ50 先天梅毒 (-) (0) Ａ51 早期梅毒 (1) (1) Ａ53 その他及び詳細不明の梅毒 (1) (1) Ａ54 淋菌感染症 (3) (3) Ａ56 その他の性的伝播性クラミジア疾患 (2) (1) Ａ59 トリコモナス症 (2) (2) Ａ60 肛門性器ヘルペスウイルス[単純ヘルペス]感染症 (2) (2) Ａ63 主として性的伝播様式をとるその他の感染症,他に分類されないもの (3) (3) A630 肛門性器（性病性）いぼ＜疣贅＞ 3 3 ●クラミジアによるその他の疾患(Ａ70－Ａ74) (4) (2) Ａ74 クラミジアによるその他の疾患 (4) (2) ●真菌症(Ｂ35－Ｂ49) (460) (475) Ｂ37 カンジダ症 (71) (57) B370 カンジダ性口内炎 1 2 B371 肺カンジダ症 0 0 B372 皮膚および爪のカンジダ症 6 9 B373 外陰および腟のカンジダ症 60 41 B378 その他の部位のカンジダ症 2 3 B379 カンジダ症，詳細不明 2 2 【リソース・オンライン雑誌】 主要機関、主要データに関するリソースは●MEDLINEplus: Sexually Transmitted Diseasesが優れている。 また、オンライン雑誌に関しては、●MedWebPlus: Sexually Transmitted Diseasesにリストされている。 中でも専門誌としては、●STD ADVISOR Home Page[月刊STDニュースレターSTD ADVISOR[各12p]、STD International[各4p]は印刷版のみ。] BMJ発行による●Sexually Transmitted Infections[隔月刊:抄録無料参照可] 【主要サイト】 行政機関では、 ●WHO/OMS: Sexually transmitted infections [診療ガイドライン、疾病別ファクトシート、隔月刊雑誌STI(抄録無料online)、統計、学会予定等] ●CDC: STD (Sexually Transmitted Diseases)[疾病別STDファクトシート、STD診療ガイドライン、サーベイランスと統計、死亡統計、リンク等] - CDC: STD - General Information ←こっちのほうが解りやすい ●NIAID: Sexually Transmitted Disease Publications[疾病別ファクトシート、STD統計、ニュース、リンク等: National Inst Allergy & Infectious Diseases] ●Sexually Transmitted Diseases Services South Australia: Home Page [南オーストラリア政府DHE [Department of Human Services]のSTDサイト。 疾病別ＳＴＤ情報、患者教育資料、専門医向け資料、出版物（診療ガイドライン、統計、パンフ）、二ユース、リンク] 学会など学術団体では、 ●日本性感染症学会 - http://jsstd.umin.jp/ JAP SOC FOR SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES ●財団法人 性の健康医学財団 ●International Society for Sexually Transmitted Diseases Research[ISSTDR] - 1977設立 ●IUSTI: International Union against Sexually Transmitted Infections[1923年設立。Newsletter] - 機関誌International Journal of STD & AIDS ●IFSH: INTERNATIONAL FOUNDATION FOR SEXUAL HEALTH[簡単な説明のみ] ●American Sexually Transmitted Diseases Association[ASTDA] - 機関誌Sexually Transmitted Diseases ●British Association for Sexual Health and HIV[BASHH] - 機関誌Sexually transmitted infections ●Sexually Transmitted Diseases (STDs) [AVSC International] [※1994にAssociation for Voluntary Surgical Contraceptionから現名称に変更、 40か国以上で活動する非営利機関。 ＳＴＤ各疾患の解説シート等online参照可。] ●FAMILY HEALTH INTERNATIONAL (FHI) ●The American Social Health Association[季刊STD News等] ●JAMA Women's Health Information Center - STD [ＳＴＤニュース、学会抄録、診療ガイドライン、患者教育資料、リンク等] ■一般サイト ●性病110番 ～広範囲に性感染症について解説
掲載案件名 開催日 第３回議事録 05/07/25 第３回開催について 05/07/25 御意見の募集について 05/06/21 第２回議事録 05/06/20 第１回議事録 05/03/07
●解説
■エイズ以外の性感染症
従来は性病（Venereal Diseases）と称して、梅毒Syphilis、淋病 Gonorrhea、軟性下疳Chancroid、鼠径リンパ肉芽腫 lymphogranuloma inguinaleの４疾患を指すことが多かったが、近年、性行為に伴って感染する新しい疾患が相次いで注目されるようになったことから、1975年ごろにはＳＴＤ （sexually transmitted diseases）という概念が国際的に提唱されるようになった。日本でも1988年に性感染症学会が発足し、ＳＴＤの日本語訳を“性感染症”と定めた。 日本で多く見られるＳＴＤは、淋病 Gonorrhea、性器クラミジア感染症（陰部クラミジア、非淋菌性尿道炎等）Genital chlamydia(Genital chlamydia, NGU: Nongonococcal urethritis)、陰部ヘルペス（陰部疱疹）Genital herpes、尖圭コンジローム（疣贅）Condyloma acuminatum(Genital warts)、トリコモナス感染症（膣トリコモナス）Trichomoniasisであるが、その他にも梅毒Syphilis、毛虱Pediculosis pubis、肝炎（Ｂ型肝炎）Hepatitis B、アメーバ赤痢 Amebic dysentery、ランブル鞭毛虫感染症 Lambliasis(giardiasis)、前立腺炎（細菌性）Prostatitis(bacterial)、疥癬（ヒゼンダニ）Scabies などがある。また、最近ではエイズ（AIDS）がＳＴＤとして脚光を浴びている。 本資料は若干古いが、性感染症に関するオンライン診療解説として唯一の総合解説ツールと思われ、貴重。
■性器クラミジア感染症 /Genital Chlamydia
●概要
（非淋菌性尿道炎；非特異的尿道炎；粘液膿性子宮頸管炎；非特異的生殖器感染症）
●分類
●疫学
●症状
男性では，尿道炎の症状が一般に性交後7～28日の間に現れ，通常，軽い排尿障害と尿道不快感，そして透明ないし粘液膿性の分泌物を伴う。分泌物は少量で症状が軽い場合もあるが，尿道の壁が乾燥した分泌物でくっついた状態になる早朝にしばしば顕著になる。検査すると，尿道が赤くなり，乾燥した分泌物が下着に付着していることがある。より急性の発症となる場合もあり，典型的な淋疾性尿道炎に似た排尿障害，頻尿，多量の化膿性分泌物を伴う。直腸炎および咽頭炎が直腸および口腔生殖器接触の後に起こることがある。ほとんどの女性は無症候性であるが，直腸炎や咽頭炎の症状と同様に，腟分泌，排尿障害，頻尿，骨盤痛，および性交時疼痛が起こることがある。黄色の粘液膿性分泌を伴う子宮頸管炎と頸部転位（赤い頸管内円柱上皮が頸部の腟表面に拡大した状態）が特徴である。
●原因
女性における子宮頸管炎と両性における尿道炎，直腸炎，および咽頭炎のほとんどの症例を引き起こしている性感染性微生物が同定されている。したがって，これらの感染症の非淋菌型に以前使われていた用語，例えば非特異的尿道炎や非淋菌性尿道炎（NGU）は正確ではない。これらの性感染症は，おそらく米国で最も一般的なSTDである。原因となる病原因子としては，クラミジア-トラコマチス（NGUの症例の約50％と非淋菌性粘液膿性子宮頸管炎のほとんどの症例の原因），性器マイコプラズマおよびウレアプラズマ-ウレアリチカムがあるが，なかにはまだ説明できないものもある。
●診断
男性では，グラム染色された尿道分泌物のスライドグラスには多くの多形核白血球（PMN）といくらかの上皮細胞が見えるが，病原微生物はみられない。軽症例では，尿道炎の証拠として尿検査で油浸視野（1000×）に5個以上のPMNが必要である。診断が疑わしい場合には，朝一番に排泄された尿で検査を行う。感染が存在していれば，通常は尿道のぬぐい液により，診断を確認するための臨床検査に必要な量の材料が採れる。女性では，化膿性頸管分泌物のグラム染色はしばしば多くの白血球を示すが，淋菌はみられない。クラミジアの診断は，感染した滲出物を検査して，培養，抗原の免疫学的検定法，または遺伝学的方法によってクラミジアを検出することに基づく。免疫蛍光染色法，固相酵素結合免疫測定法，核酸プローブによるリボソームRNA検出法といった非培養方法により，性器分泌物によるクラミジア-トラコマチスの診断が，ほとんどの検査室で実施可能となった。核酸増幅法は両性での使用に十分な程度までRNA検出の感度を上げる。マイコプラズマまたはウレアプラズマの検出は現在のところ非実用的である。淋菌の同時感染のスクリーニングはルーチンである。
●検査
●治療
合併症を伴わない感染症は，アジスロマイシン1gを1回またはオフロキサシン300mgを1日2回，テトラサイクリン500mgを6時間毎，またはドキシサイクリン100mgを1日2回7日間の経口投与で治療する。再発あるいは合併症が起こった患者には，より長期の投与が必要である（テトラサイクリン500mg経口6時間毎またはドキシサイクリン100m経口1日2回21～28日間）。妊婦の場合は，テトラサイクリンの代わりにエリスロマイシン（500mg経口6時間毎を少なくとも7日間）を用いるべきである。このスケジュールが許容できない場合には，より少ない用量のエリスロマイシンを長く用いるか，上記の用量でアジスロマイシンを用いるが，妊娠における安全性は確立されていない。患者のおよそ20％が，追跡調査によると1回もしくはそれ以上の回数の再発を経験しており，再治療とともに，いずれは治癒すると安心させる必要がある。クラミジア感染症は淋疾と共存することが多いため，クラミジアに対する推定治療が推奨される。クラミジア性器感染症は治療をしなくても，症状と徴候は約60～70％の患者で4週間以内におさまる。無症候性の頸部感染症は長引くことがあり，慢性子宮内膜炎，卵管炎，あるいは骨盤性腹膜炎とそれらの後遺症として痛み，不妊症，子宮外妊娠などを引き起こす。
患者に対しては，治療を完了しパートナーを検査して治療を施すまでは性交を控えるようアドバイスすべきである。治療を受けた人は8～12週間目に再検査を受け，感染が続いていたり再発していないか調べるべきである。
●薬物治療
●予後
●参考資料
●メルクマニュアル第17版日本語版 性感染症/ＳＴＤ （sexually transmitted diseases） クラミジア性疾患 性感染症[淋疾]/Gonorrhea 性感染性クラミジア，マイコプラズマ，およびウレアプラズマ感染症/Genital chlamydia(Genital chlamydia, NGU: Nongonococcal urethritis) 性感染症[梅毒]/Syphilis 性感染症[トリコモナス症]/Trichomoniasis 性感染症[性器カンジダ症] 性感染症[軟性下疳]/Chancroid 性感染症[性病性リンパ肉芽腫] 性感染症[鼠径部肉芽腫]/lymphogranuloma inguinale 性感染症[性器ヘルペス]/Genital herpes 性感染症[性器疣贅]/Condyloma acuminatum(Genital warts) 性感染性腸管感染症
■性器ヘルペスウイルス感染症 /Genital Herpes
●概要
密接な関係がある2種類の単純ヘルペス（HSV-1またはHSV-2）のいずれかによる生殖器または肛門直腸の皮膚または粘膜の感染。
●分類
●疫学
●症状
初期病変は接触後4～7日で現れる。痛みのある小水疱の小集団が現れ，びらん状になり，赤い暈を伴う浅くて丸い数個の潰瘍を形成し，癒合することもある。潰瘍は数日後に疱皮をつくり，ときに瘢痕を残して約10日間で治癒する。病変は，男性では包皮，陰茎亀頭，および陰茎幹に，女性では陰唇，陰核，会陰，腟，そして子宮頸部に生じる。男性同性愛者や直腸性交をする女性では，病変が肛門周囲や直腸内に生じることがある。特に以前にHSV感染の病歴がない患者では（一次感染），初回発生時の病変は再発病変よりも痛みが激しく長く続き，広範囲にわたる。特に一次感染では，しばしば初回発生に伴って発熱，倦怠，および局所リンパ節腫脹が起こる。一次感染では，患者は膀胱の不全麻痺または排尿障害のために排尿が困難になったり，歩行困難になることがある。再発エピソードでは，感覚異常（かゆみ，刺痛，または灼熱感）が皮膚または粘膜の限局性紅斑に先立って現れる。股関節部または脚に生じる痛みの神経障害症状が激しく苦痛になることがある。
HIV感染または他の原因によって細胞性免疫が低下した患者では，持続的または進行性の病変が数週間あるいはそれ以上続くことがある。したがって，頻繁な再発あるいは治癒しない場合は，HIV感染を調べる必要性を示している。
●原因
性器および肛門直腸の皮膚および粘膜の感染は，通常は単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）によるものだが，1型（HSV-1）による場合もあり（10～30％），先進国における最も一般的な潰瘍性STDである。ウイルスは仙骨知覚神経節に潜伏感染し，そこから再活性化して皮膚に再感染するため，再発がよく起こる。
●診断
病変部から採取した細胞をライト-ギムザ染色した塗抹から特徴的な多核巨大細胞を見つけることによって迅速な推定診断ができる（ツァンク試験）。診断は，培養，直接免疫蛍光定量法，または血清学によって確認できる。培養には，潰瘍化した病変の基部から綿棒で検体を取り（または小水疱から吸引する），ウイルス輸送培地に置き，組織培養に接種する。特徴的な細胞変性効果が24～48時間以内に生じる。直接免疫蛍光定量法を小胞液または切屑で行い，細胞内のHSV抗原を実証できる。10～14日間隔で採取された対血清サンプルは，一次感染における抗体価の上昇を示すことがある。
●検査
●治療
HSVに対する抗ウイルス療法は，（1）重症の一次感染でウイルスの脱皮と症状を抑える，（2）再発疾患で脱皮と症状を効果の限界で抑える，（3）免疫抑制状態の患者の慢性感染を治癒する，（4）予防的に用いられた場合は再発率を下げる。アシクロビル200mg経口1日5回または400mg経口8時間毎，またはバラシクロビル500mg経口12時間毎5～10日間は，口，生殖器，そして直腸の一次ヘルペス感染を効果的に治療する。しかし，一次感染の早期治療でさえ，潜伏感染の進行を止めたり再発を防止することはできない。エピソード的な再発が1カ月よりもっと頻繁に生じる場合には，経口アシクロビル200mgを8時間毎，または400mgを12時間毎で抑制が可能である。重篤であるが頻度は少ない再発は，アシクロビル200mg経口1日5回または400mg経口8時間毎を，ファムシクロビル125mg経口12時間毎，またはバラシクロビル500mg経口12時間毎と併用して5日間にわたって治療する。治療は，再発の最初の徴候があったら直ちに患者によって開始されるべきである。HIV感染患者での長期的なアシクロビル予防法は，まれにアシクロビル耐性単純ヘルペスを選択し，これに対してはホスカルネット40mg/kg静注8～12時間毎10日間がときに効果をみせている。
●薬物治療
●予後
●参考資料
●メルクマニュアル第17版日本語版 性感染症/ＳＴＤ （sexually transmitted diseases） クラミジア性疾患 性感染症[淋疾]/Gonorrhea 性感染性クラミジア，マイコプラズマ，およびウレアプラズマ感染症/Genital chlamydia(Genital chlamydia, NGU: Nongonococcal urethritis) 性感染症[梅毒]/Syphilis 性感染症[トリコモナス症]/Trichomoniasis 性感染症[性器カンジダ症] 性感染症[軟性下疳]/Chancroid 性感染症[性病性リンパ肉芽腫] 性感染症[鼠径部肉芽腫]/lymphogranuloma inguinale 性感染症[性器ヘルペス]/Genital herpes 性感染症[性器疣贅]/Condyloma acuminatum(Genital warts) 性感染性腸管感染症
■尖形コンジローム/性器疣贅 /Genital Warts
●概要
（尖形コンジローム；性病いぼ）ヒト乳頭腫ウイルスによって引き起こされる性器の皮膚または粘膜の増殖性病変。
●分類
●疫学
●症状
通常，性器疣贅は軟らかく湿性の微小な桃色または灰色のポリープとして現れ，拡大し，有茎となることがあり，通常は集団で見つかる。表面はカリフラワーの表面に似る。男性では，通常，包皮下領域の温かく湿った表面，冠状溝，尿道内，そして陰茎幹に最もよくみられる。女性では，外陰，腟壁，子宮頸部，および会陰に生じる。男性同性愛者では肛門周囲領域や直腸に特によくみられ，免疫抑制状態の患者では，さらに重度で治療が困難になる。増殖の速度は様々だが，妊娠，免疫抑制，あるいは皮膚の浸軟は，個々の病変の増殖とその速度を加速する。
●原因
HPV（ヒト乳頭腫ウイルス）6，11，16，18，31，33，および35型によって引き起こされる肛門性器疣贅は，性行為によって伝播され，潜伏期間は1～6カ月である。16または18型によって引き起こされる頸管内疣贅感染は，頸部上皮内癌および子宮頸癌の原因とされている。16および18型HPVは概して外部性器疣贅は引き起こさず，通常は6および11型によって引き起こされる。
●診断
通常，性器疣贅はその外観によって同定できるが，第二期梅毒の先端が平らな扁平コンジロームと区別しなければならない。非定型または持続性の疣贅の生検が，癌を除外するために必要であろう。頸管内疣贅はコルポスコピーでしか検出できず，パパニコロー染色塗抹標本の結果が出るまで治療すべきではない。
●検査
●治療
完全に満足できる治療法はない。再発は頻繁で再治療が必要である。性器疣贅は，電気焼灼，レーザー，凍結療法，または局所あるいは全身麻酔を用いた外科的切除によって除去できる。ポドフィロトキシン，ポドフィリン，などの局所抗有糸分裂薬または5-フルオロウラシル；三塩化酢酸などの腐食薬；あるいはイミキモドなどのインターフェロン誘導物質が広く使われているが，通常，数週間から数カ月にわたって何度も塗布する必要があり，しばしば失敗する。尿道病変に対してはチオテパが効果的である。患者自身が局所5-フルオロウラシルを1日2～3回塗布するのは，男性の尿道には非常に効果があるが，急性（まれではあるが）尿道閉塞を注意する必要がある。全身麻酔を使って切除用内視鏡を用いて切除するのが，最も有効な治療法であろう。インターフェロンαの病変内または筋注により，皮膚および性器の難治性病変がきれいになる。最適投与量と長期間の効果はまだ明確になっていない。性器ボーエノイドバピュローシス（16型）の患者で，インターフェロンβによる治療後，最初は病変が消えたが，後で浸潤癌として再発したとの報告があり，注意が示唆されている。
包皮切開術で再発が防止できることがある。性的接触相手を検査し，梅毒の血清学検査を最初と3カ月後に行うべきである。再発は頻繁で再治療が必要である。
頸管内疣贅の女性とそのセックスパートナーの追跡調査が，子宮頸部の異形成変化や浸潤癌を検出するのに非常に重要である。ボーエノイドパピュローシスや膀胱癌でHPV16型あるいは18型が発見された場合も，定期的な経過観察を必要とする。16および18型に感染した女性の子宮頸部を，年に2回，細胞学的あるいはコルポスコープを使って検査することは，前悪性の場合もある異形成を監視するのに必要である。
●薬物治療
●予後
●参考資料
●メルクマニュアル第17版日本語版 性感染症/ＳＴＤ （sexually transmitted diseases） クラミジア性疾患 性感染症[淋疾]/Gonorrhea 性感染性クラミジア，マイコプラズマ，およびウレアプラズマ感染症/Genital chlamydia(Genital chlamydia, NGU: Nongonococcal urethritis) 性感染症[梅毒]/Syphilis 性感染症[トリコモナス症]/Trichomoniasis 性感染症[性器カンジダ症] 性感染症[軟性下疳]/Chancroid 性感染症[性病性リンパ肉芽腫] 性感染症[鼠径部肉芽腫]/lymphogranuloma inguinale 性感染症[性器ヘルペス]/Genital herpes 性感染症[性器疣贅]/Condyloma acuminatum(Genital warts) 性感染性腸管感染症
■梅毒 /Syphilis
●概要
スピロヘータである梅毒トレポネーマによって引き起こされる伝染性全身性疾患で，一連の臨床的段階と何年もの潜伏期を特徴とする。後天性または先天性梅毒は複数または単独の臓器を侵し，他の疾患と紛らわしいことで悪名高い。 ここでは「後天性梅毒」を扱う。
●分類
●疫学
1980年代後半から1990年代初頭にかけて，第一期および第二期梅毒の発生数が黒人の間で倍増したが（コカインの乱用と売春に関連して），全人種での発生数は1990年代中頃に減少した。これは積極的な公衆衛生対策（すなわち接触者追跡）に起因する。通常，感染は口腔生殖器と肛門直腸接触を含む性的接触によって，またまれにはキスあるいは親密な身体的接触によって伝播する。先天性の場合を除き，第一期，第二期，または初期潜伏期梅毒が実質的に全ての伝染の原因である。後期潜伏期または晩期梅毒は伝染性ではない。感染を治療しても，その後の再感染に対する免疫にはならない。
●症状
第一期梅毒の潜伏期間は1～13週間まで様々であるが，通常3～4週間である。疾患は段階を限定せずに現れ，また最初の感染時から長期間が経過してから現れることもある。この疾患の臨床症状は幅広く，現在ほとんどの先進国では比較的まれであるため，臨床医にとって認識するのは困難であろう。臨床経過は同時に存在するHIV感染によって加速されることがある。その場合には，眼の病変と髄膜炎がよくみられる。第一期：初期病変，または下疳は，治療を受けない患者で一般に4～8週間以内に起こり，そして治癒する。接種後，赤い丘疹が急速にびらん状になり，硬結した基部を伴う無痛性の潰瘍を形成し，こすると無数のスピロヘータを含む透明な血清が滲出する。通常，局所リンパ節が無痛性に腫大し，硬く不連続で圧痛はない。下疳が男性では陰茎，肛門，直腸に生じ，女性では外陰部，子宮頸部，会陰に生じる。下疳が唇あるいは口腔咽頭や肛門生殖器の粘膜に生じることもある。まれに手など他の部分に生じることがあり，見逃されがちなわずかな症状をしばしば引き起こす。
第二期： 通常，皮膚発疹は感染後6～12週間以内に現れ，3～4カ月後に鮮紅色のピークに達する。患者の約25％に初期下疳が残留する。病変は一過性であることもあれば，数カ月続くこともある。治療を受けなくても治癒することが多いが，新しいものが数週間あるいは数カ月以内に現れることがある。しばしば，全身性で圧痛がなく，硬くて分離性のリンパ節腫脹と肝脾腫大が触知可能である。患者の80％以上に皮膚粘膜の病変があり，50％に全身性のリンパ節腫脹がみられ，約10％に眼（ブドウ膜炎），骨（骨膜炎），関節，髄膜，腎臓（糸球体炎），肝臓，および脾臓の病変がみられる。発熱，倦怠感，頭痛，食欲不振，悪心，骨疼痛，疲労性などの軽度の身体的症状がしばしばみられ，貧血，黄疸，アルブミン尿もみられる。急性梅毒性髄膜炎が生じることがあり，頭痛，項部強直，脳神経の病変，難聴，そしてときに乳頭腫を伴う。
梅毒性皮疹は種々の皮膚疾患に似ていることがある（後述の診断を参照）。通常それらは対称的で，屈筋や特に手掌と足底において顕著である。皮疹は一般に斑，丘疹，膿疱，あるいは鱗状病変として群生する。個々の斑は黒人では色素沈着が起こり，白人ではピンクまたは薄赤色である。斑は円く，融合して硬結する傾向があり，一般にかゆみはない。通常は瘢痕を残さずにやがて治るが，ときどき色素過剰または色素脱失の部分が残ることがある。
粘膜はしばしばびらん状になり，赤い暈を伴うしばしば灰白色の円型の粘膜斑を形成する。これらの斑はほとんどが口内，口蓋，咽頭，または喉頭；亀頭あるいは外陰部；または肛門管と直腸にできる。扁平コンジローム――粘膜皮膚の接合部や皮膚の湿性部にできる肥大化して平板な鈍いピンクまたは灰色の丘疹――は極度に感染性である。斑の部分で髪が抜け落ち，蛾にかぶれたような外観が残る（円形脱毛症）。
潜伏期：この段階は数年のうちに自然消滅するか，患者の終生続く。初期潜伏期（感染後2年未満）では，感染性粘膜皮膚の再発が起こることがあるが，2年以後になると伝染性病変はめったに現れず，患者は一見正常である。治療を受けない人の約3分の1が晩期梅毒になるが，おそらくは最初の感染から何年もたってからである。他の疾患で抗生物質の投与を受けた患者で潜伏期梅毒が治癒することがあり，それが先進国で晩期梅毒がまれなことの説明になっている可能性がある。
晩期または第三期：病変は臨床上（1）皮膚，骨，および内臓の良性第三期梅毒，（2）心血管性梅毒，または（3）神経梅毒として記述される。
良性第三期梅毒： 通常，病変は感染後3～10年以内に起こるが，抗生物質の時代でほとんどが消滅した。典型的な病変はゴム腫で，これは壊死や線維化に進展する炎症性の腫瘤で，しばしば限局性であるが，臓器や組織にびまん性に浸潤することがある。限局性の病変は，肉芽組織に囲まれた中心壊死部から成る。ゴム腫は無痛で，ゆっくりと大きくなり，徐々に治り，斑痕が残る。ゴム腫が皮膚に生じることがあり，結節性，潰瘍性，あるいは鱗状の皮膚発疹になる。皮下の場合は，痂皮性で洗った皮のようにみえる基部をもつ打ち抜き状潰瘍になり，治癒した潰瘍は典型的に萎縮性（ティッシュペーパー状）の斑痕を残す。ゴム腫はしばしば粘膜下組織（特に口蓋，鼻中隔，咽頭，および喉頭）に生じ，口蓋または中隔の穿孔を引き起こす。脚，上半身，顔，そして被髪頭皮に最も多いが，ほとんどどこにでも生じる。
骨の良性第三期梅毒は骨の形成を伴う骨膜炎か破壊的病変を伴う骨炎になり，夜間に悪化するのが特徴の深いえぐるような痛みを引き起こす。腫瘤あるいは腫れが触知可能である。
心血管梅毒：上行または横行大動脈の拡張した，通常は紡錘状の動脈瘤，冠状孔の狭窄，または動脈弁閉鎖不全が，初感染後10～25年経て現れる。
神経梅毒：無症候性神経梅毒は症候性神経梅毒に先立ち，当初潜伏期梅毒と診断された人の約15％，心血管性梅毒の12％，そして良性第三期梅毒の5％で発見される。脳脊髄液に異常がみられることがある（後述の診断を参照）。症候性神経梅毒は，治療を受けていない感染の約5％で様々の臨床的症候群を引き起こす。
髄膜血管性神経梅毒では，頭痛，眩暈，集中力低下，倦怠，不眠，頸部強直，視力障害が脳病変の徴候である。精神錯乱，てんかん様発作，視神経乳頭浮腫，失語症，そして単麻痺あるいは片麻痺が起こることもある。通常，脳神経麻痺と瞳孔異常は脳底髄膜炎を示す。ほぼ神経梅毒に限って起こるアーガイル・ロバートソン瞳孔は，収束は正常に調節するが，光には反応しない小さな不正円の瞳孔である。
脊髄が侵されると，延髄の症状，肩甲帯と腕の筋肉の脱力と萎縮，膀胱症状を伴う進行性の痙性対麻痺が起こり，まれに突然の弛緩した対麻痺を伴う横断脊髄炎と括約筋の制御の喪失が起こる。
一般に40～50代の患者を侵す実質性神経梅毒（全身不全麻痺または麻痺性痴呆）は，進行性の行動荒廃によって現われ，精神疾患またはアルツハイマー病に類似することもある。けいれん，失語症，または一過性の半側不全麻痺がみられることがあるが，過敏，集中困難，記憶力低下，判断力低下，頭痛，不眠，疲労，および嗜眠状態が多くみられる。患者は清潔さや身だしなみに無頓着になる。情緒不安定，無力，抑うつ，および洞察力の欠落を伴う誇大妄想が起こることがある。
身体的徴候としては，口，舌，広げた手，そして体全体の振戦；瞳孔異常；構音障害；強い腱反射；そして場合によっては足底の伸筋反応がある。通常，筆跡がふるえて読めなくなる。脊髄癆（歩行性運動失調症）の後索病変は，疼痛，運動失調，知覚変化，そして腱反射の潜行性の発症を起こす。通常，最初で最も特徴的な症状は，不規則に再発する背部と足の激しく刺すような痛み（稲妻様）である。歩行失調，知覚過敏，および異常知覚は，ゴムの上を歩いているような感覚を伴うことがある。膀胱知覚の欠落は，閉尿，失禁，および再発性感染をもたらす。インポテンスがよくみられる。
脊髄癆患者の大多数がやせていて，悲しげな顔貌とアーガイル・ロバートソン瞳孔が特徴である。視神経萎縮が起こることがある。下肢を検査すると，筋緊張低下，腱反射の減弱または消失，振動覚および関節位置知覚の障害，踵脛試験での運動失調，深部痛覚の欠落，およびロンベルク徴候が明らかになる。
その他の病変：内臓発症は種々の臓器の疼痛発作として現れ，嘔吐を伴う胃発症が最もよくみられる。直腸，膀胱，および喉頭発症も起こる。栄養障害性病変は，皮膚あるいは関節近傍組織の知覚鈍麻による二次性で，疾病の後期段階に発生することがある。栄養障害性潰瘍は足底に生じ，深く貫入し，その根底にある骨を侵す。骨膨張に伴う無痛性の関節変性が生じ，運動範囲に異常を来すシャルコー関節症がよくみられる。
●原因
梅毒トレポネーマは幅約0.25μm，長さ5～20μmの繊細ならせん型の微生物で，暗視野顕微鏡または蛍光抗体法を用いて，特徴的な形態および運動性によって同定される（後述の診断を参照）。人工培地では育たず，組織培養でもごくわずかしか繁殖せず，人体外では長時間生存できない。後天性梅毒では，梅毒トレポネーマは粘膜あるいは皮膚を通して侵入し，数時間以内に局所リンパ節に達し，体内の至るところに急速に播種する。疾患のあらゆる段階で，リンパ球，プラズマ細胞，そして後に線維芽細胞の血管周囲浸潤が小さな血管内皮の腫脹と増殖を引き起こし，閉塞性動脈内膜炎に至る。後期梅毒では，梅毒トレポネーマが肉芽腫様（ゴム腫性）反応を誘発し，腫瘤，潰瘍，および壊死を引き起こす。炎症は，特に心血管系と中枢神経系における進行性損傷にもかかわらず消退することがある。
中枢神経系は感染初期に侵される。疾患の第二期には，30％以上の患者が異常脳脊髄液を有し，髄膜炎の症状を呈することがある。感染後の最初の5～10年間に，疾患は主として髄膜と血管を侵し，髄膜血管神経梅毒になる。後に脳と脊髄の実質が損傷を受け，実質性神経梅毒に至る。大脳皮質と皮質を覆う髄膜が侵されると進行麻痺になる。脊髄の後索と後神経節の破壊の結果，脊髄癆となる。
●診断
梅毒の診断学的検討としては，臨床病歴と身体診察，血清学的検査，性的接触相手の調査，そして適切であれば，病変部から採取した体液の暗視野検査，髄液検査，およびX線による検査がある。2種類のSTS（梅毒の血清学的検査）が，梅毒および他の関連トレポネーマ疾患の診断に役立つ。リポイド抗原を用いるスクリーニング非トレポネーマ試験は梅毒レアギンを検出するもので，VDRL（性病研究所）試験とRPR（迅速プラズマレアギン）試験がある。特異的トレポネーマ試験は抗トレポネーマ抗体を検出するもので，FTA-ABS（蛍光標識抗トレポネーマ抗体吸収）試験，MHA-TP（梅毒トレポネーマに対する抗体の微量赤血球凝集アッセイ），およびTPHA（梅毒トレポネーマ赤血球凝集アッセイ）がある。
VDRL試験は梅毒に対する綿状反応試験で，患者の血清中のレアギン抗体（アレルギーを媒介するレアギン抗体と混同してはならない）が抗原であるカルジオリピンに可視的に反応する。多数の病状（例，急性肝炎）で血清レアギンが増加して，VDRL試験に反応を示す。結果は，反応性，弱反応性，境界域，無反応性と報告される。反応性および弱反応性血清は梅毒抗体に対して陽性とみなされる。全ての反応性および弱反応性VDRL試験結果はさらに特異的なトレポネーマ試験で確認し，反応性の試験結果は連続希釈で定量化すべきである。
スクリーニング試験は容易に実施でき，廉価であるが，トレポネーマ試験の特異性に欠け，ときどきBEP（生物学的偽陽性）結果が出る。BFP反応（反応性レアギン試験として定義されるが，無反応性トレポネーマ試験）は，自己免疫またはコラーゲン血管性疾患，ウイルス感染，あるいは変化した免疫グロブリンを伴う状態を示すことがある。
定量的レアギン価は治療に続いて減少し，第一期梅毒では1年，第二期梅毒では2年で陰性となる。レアギン試験は初感染後3～6週間たたないと陽性にならない。下疳は通常その前に生じるので，早期のSTS陰性は梅毒を除外できない。未診断の生殖器病変をもつ患者の場合，梅毒の診断を除外するには，6週間目でレアギン検査が非反応性でなければならない。通常，トレポネーマ試験は3～4週間以内に陽性になり，効果的な治療にもかかわらず長年にわたって陽性であり続ける。
暗視野顕微鏡検査では，スライドを通して光線を斜めに当てることにより，スピロヘータが暗い背景に対して明るい運動型の細いコイルとして浮かび上がる。これは，特に口内では正常な微生物叢の一部であるかもしれない非病原性のスピロヘータと形態学的に区別する必要がある。治療前に（1年未満の感染は除く），脳脊髄液検査を行って神経梅毒を除外することが推奨される。通常，細胞数と分画および総蛋白が測定され，VDRLまたは他の非特異的（レアギン）血清学的検査が行われる。脳脊髄液のトレポネーマ試験は役に立たない。
第一期：診断は，下疳から採取した滲出液中の梅毒トレポネーマを暗視野顕微鏡検査によって実証することによる。最初の結果が陰性の場合には，検査を繰り返し，STSを指示すべきである。リンパ節腫脹がある症例では，リンパ節穿刺からの吸引物が梅毒トレポネーマを実証することがある。
生殖器潰瘍の鑑別診断としては，陰部ヘルペス，軟性下疳，性病性リンパ肉芽腫，擦過創性疥癬，第二期梅毒の粘膜発疹，びらん性亀頭炎，ベーチェット病，ゴム腫性潰瘍，上皮腫，鼠径部肉芽腫，および外傷がある。2種類の病原菌（例，単純ヘルペスとトレポネーマ）による同時感染はまれではない。（注：全ての生殖器潰瘍は，そうではないと証明されるまでは梅毒性とみなすべきである。）梅毒の可能性は見過ごされやすいため，外陰部外下疳はしばしば誤診される。
第二期：第二期はほとんどの皮膚病に似ているため，診断がついていない皮膚発疹や粘膜病変の場合，特にその病変が全身性リンパ節腫脹を伴っていたり，梅毒の危険性がある患者に生じている場合は，梅毒の可能性を考えるべきである。診断は，暗視野検査で梅毒トレポネーマを実証することによって確定するか，陰性STSによって除外する。STSはこの段階では実質的に全ての症例で反応性であり，しばしば高い力価のレアギン抗体を伴う。潜伏性梅毒が他の皮膚疾患と共在していることがあるため，陽性STSは皮膚疾患が梅毒性だという確証にはならない。第二期梅毒は，薬疹，バラ色粃糠疹，風疹，感染性単核球症，多形性紅斑，毛孔性紅色粃糠疹，あるいは真菌感染として誤診されることがある。扁平コンジロームは，贅疣，痔，または増殖性天疱瘡；輪癬あるいは特発性円型脱毛症の被髪頭皮病変；そして様々な他の症状の粘液性斑点に間違えられることがある。
潜伏期：診断は，レアギンとトレポネーマSTSが持続的に陽性で，活動性の梅毒性病変がない患者で，他の型の梅毒を除外することによって決定する。髄液は正常で，臨床およびX線検査での心臓と大動脈も同様に正常である。潜伏期後天性梅毒は，潜伏期先天性梅毒，潜伏性イチゴ腫や他のトレポネーマ性疾患，そしてBFP反応と区別する必要がある。多くの患者に第一期あるいは第二期症状の病歴がないため，早期段階の間は無症候性であったか，症状が大したことなくて軽視されたか，あるいは診断が間違っていたと推測しなければならない。
晩期：良性第三期梅毒では，ほとんどの症例でSTSは陽性であるが，生検なしで他の炎症性腫瘤病変や潰瘍から区別するのは難しいであろう。心血管性梅毒では，ときとして症状と徴候が非常に典型的で，推定的臨床診断ができる場合がある。梅毒性大動脈炎は，胸部X線が示す大動脈根の拡張と上行大動脈壁の線状石灰化；身体診察で聴診される大動脈第2音の大きくて音楽的なタンブール特性；心不全；胸の痛み；そして発作性夜間呼吸困難によって示唆される。梅毒性大動脈不全は，特に大きな大動脈狭窄がなくても生じる。梅毒性動脈瘤は，縦隔と胸壁の隣接構造を圧縮または侵食することにより，気管への圧迫から生じる金管音様咳や喘鳴；食道圧迫から二次的に生じる気管支狭窄と，それに続いて起こる感染症；反回神経の圧縮から二次的に生じる嗄声；拡張した大動脈が繰り返し脈動することから生じる胸骨と肋骨または脊椎の疼痛性侵食などの症状を引き起こすことがある。
診断は超音波心臓検査と放射線検査，心電図，そしてSTSによって確認できる。神経梅毒と心血管性梅毒が同時に起こることがあるため，髄液を検査すべきである。無症候性神経梅毒では，通常，髄液の細胞数が増加し，蛋白レベルが増加し，レアギン試験は陽性である。進行麻痺では，血清トレポネーマ試験は陽性であり，髄液は常に異常で，通常リンパ球7～100/μLという細胞数増加，蛋白レベルの増加，レアギン試験陽性を伴う。脊髄癆では，血清トレポネーマ試験は通常陽性であるが，レアギンスクリーニング試験は陰性の場合がある。通常，脳脊髄液の細胞数が増加し，蛋白質レベルが上昇し，STSは弱陽性である。多くの進行例で，脳脊髄液は正常である。
●検査
●治療
ペニシリンが全段階の梅毒に対して選択される抗生物質である。早期感染性梅毒を治癒するためには，0.03IU/mLの血清レベル6～8日間が必要である。ベンザチンペニシリンG240万U筋注1回で，2週間にわたって十分な血中レベルになる（通常は120万Uずつ各殿部に投与する）。単回投与の処方後も髄液中にトレポレーマが存続している場合があるため，第二期と潜伏期梅毒に対しては，240万Uを7日間毎にさらに2回追加注射する。あるいは，プロカインペニシリンG60万U/日を筋注で10日間投与してもよいが，利点はない。ペニシリンアレルギーの患者に対しては，1％リドカイン3.6mLで希釈したセフトリアキソン1gを筋注で3日間毎に4回，エリスロマイシンまたはテトラサイクリン500mg経口6時間毎15日間，またはドキシサイクリン100mg経口1日2回14日間が使用できるが，これらの薬物の効力は十分に定義されていない。後者3つの処方は患者のコンプライアンスを要求するため，厳密に監視する必要がある。第一期および第二期：全ての含意を患者に説明すべきである。過去3カ月の全ての性的接触相手（第一期梅毒の場合）と，過去1年間の性的接触相手（第二期梅毒の場合）を検査して治療し，感染していて伝染性になっている可能性があることを知らせるべきである。患者と患者のパートナーは，検査を受けて治療を完了するまで性的関係は避けるべきである。
初期および後期潜伏期：上記に従ってペニシリンを投与し，後に第三期の症状が起こるのを予防する。ペニシリン不耐性の患者の治療には，上記にリストした代替処方のどれを用いてもよいが，効力については早期段階の場合よりさらにわかっていないことが多い。
晩期：良性第三期梅毒は潜伏期梅毒と同じ方法で治療する。ペニシリン不耐性の患者をエリスロマイシンで治療する場合には，3カ月後に2回目のエリスロマイシンを同じ用量で投与すべきである。
梅毒が第一期より進んでいる患者や，HIV感染が共在している患者は合併症の率が高いため，神経梅毒や眼梅毒の徴候がないかどうか定期的に検査を受ける必要があり，その結果に従って治療方式を設定すべきである。
心血管梅毒の治療は潜伏期梅毒と同じであるが，通常はプロカインペニシリンGを合計21日間投与する。
神経梅毒に対しては，水性ペニシリン2g静注4時間毎10日間が髄液に最適に浸透するが，実際的ではないかもしれない。プロカインペニシリンGを60万Uと1gのプロベネシドまたはセフトリアキソン1g筋注または静注1日1回14日間の併用，またはアモキシシリン3g経口1日2回とプロベネシドの併用が成功している。無症候性神経梅毒の治療は症候性神経梅毒への進行を防ぐが，通常は定着した症状が戻ることはない。HIV感染者における眼梅毒または神経梅毒の治療は，もっと難しいであろう。
経口または筋注投与による抗精神病薬は，進行麻痺をコントロールするのに効果的である。稲妻様の疼痛がある脊髄癆患者に対しては鎮痛薬を自由に使用すべきで，カルバマゼピン200mg経口1日3回または4回がときに効果的である。
早期感染性梅毒患者の50％以上，特に第二期梅毒の患者が，最初の治療後6～12時間以内にヤーリッシュ-ヘルクスハイマー反応を起こす。ヤーリッシュ-ヘルクスハイマー反応――全身倦怠，発熱，頭痛，発汗，強直，または梅毒性病変の一時的悪化によって示される――は，通常は24時間以内におさまり危険はないが，不安を引き起こすことがある。しかし，全身不全麻痺や髄液細胞数が高い患者は，たまにけいれんや発作といったような重篤な障害の原因となるヤーリッシュ-ヘルクスハイマー反応を起こす可能性がある。この反応について治療前に患者に説明を行うべきである。ヤーリッシュ-ヘルクスハイマー反応は抗生物質アレルギーと混同されることがあり，また，別の疾患でトレポネーマに対して活性をもつ抗生物質の投与を受けている患者が梅毒にもかかっていることを示している場合がある。
●薬物治療
●予後
治癒を確認するために繰り返して検査を行うことの重要性を，治療前に患者に説明すべきである。検査と定量的レアギン試験は，1，3，6，および12カ月目，または反応がみられなくなるまで行うべきである。治療が成功すると，病変は急速に治癒し，血清学的力価が低下し，レアギン試験は通常9～12カ月以内に陰性になる。FTA-ABSやMHA-TPなどのトレポネーマ試験は，通常は何年も，あるいは永久的に陽性のままである。髄液は1年間の監視後に検査すべきである。VDRL試験が1年以上陽性のままか，力価が上昇し始めた場合には，もっと集中的な再治療を考慮すべきである。血清学的あるいは臨床的な再発はあまりみられないが，ときには6～9カ月目あたりに起こることがあり，神経系が最もよく侵される。再発にはもっと集中的な抗生物質処方を用いた再治療が必要であるが，再感染の可能性も考えて調べるべきである。全ての臨床および血清学的検査が治療後2年間にわたって申し分なければ，患者は治癒したと保証できる。全ての梅毒患者に対してHIV検査を受けるよう勧めるべきである。陰性の結果が出た第一期または第二期梅毒患者に対しては，6カ月後に再検査を行うべきである。
潜伏期梅毒の患者に対しては観察を続け，3，6，12，18，そして24カ月後に検査する。STSが持続して陽性の患者は，年に1回無期限に診察を受けるべきである。予後は良好である。良性第三期梅毒の患者に対しては治療後定期的に検査を行い，心血管梅毒の患者に対しては終生にわたって経過を観察すべきである。合併症のない梅毒性大動脈炎患者の場合，正常な寿命で長い経過をとるが，梅毒性大動脈瘤の場合，予後は悪い。症状発症後の平均寿命は約6カ月である。無症候性神経梅毒の場合は，脳脊髄液が2年間にわたって正常になるまで6カ月毎に検査すべきである。異常脳脊髄液は正常になるまで3カ月毎に検査し，その後はさらに2年間にわたって年1回の検査を行うべきである。脊髄癆は治療にもかかわらず進行する傾向がある。
●参考資料
●メルクマニュアル第17版日本語版 性感染症/ＳＴＤ （sexually transmitted diseases） クラミジア性疾患 性感染症[淋疾]/Gonorrhea 性感染性クラミジア，マイコプラズマ，およびウレアプラズマ感染症/Genital chlamydia(Genital chlamydia, NGU: Nongonococcal urethritis) 性感染症[梅毒]/Syphilis 性感染症[トリコモナス症]/Trichomoniasis 性感染症[性器カンジダ症] 性感染症[軟性下疳]/Chancroid 性感染症[性病性リンパ肉芽腫] 性感染症[鼠径部肉芽腫]/lymphogranuloma inguinale 性感染症[性器ヘルペス]/Genital herpes 性感染症[性器疣贅]/Condyloma acuminatum(Genital warts) 性感染性腸管感染症
■淋菌感染症 /Gonorrhea
●概要
●分類
●疫学
●症状
男性では，潜伏期間は2～14日である。通常，発病は尿道の軽度の不快感が特徴で，数時間後に排尿困難と化膿性分泌物を生じる。病変が尿道後部に広がるにつれて，頻尿と尿意切迫が起こり，診察で化膿性の黄緑色の尿道分泌物が示される。尿道の唇線が赤く腫れていることもある。女性では，症状は通常，感染後7～21日以内に始まる。症状は一般に軽いが，発症が激しいこともあり，排尿困難，頻尿そして腟分泌物を伴う。子宮頸部とより深部の生殖器官が最も頻繁に感染する部位で，次いで尿道，直腸，スキーン管，バルトリン腺である。子宮頸部は赤く脆くなり，粘液膿性または膿性の分泌物を伴う。恥骨結合に対する圧力で膿が尿道から出たり，スキーン管やバルトリン腺から出ることがある。卵管炎はよくある合併症である。
女性または男性同性愛者では，直腸の淋疾がよくみられる。女性では通常無症候性であるが，肛門周囲の不快感や直腸分泌物が生じることがある。男性同性愛者では，重症の直腸感染がよくみられる。患者が便に膿様粘液の被覆があるのに気づき，排便時あるいは直腸性交時に痛みがあると訴えることがある。口腔への生殖器接触による淋菌性咽頭炎は通常無症候性であるが，咽喉の痛みと嚥下時の不快感を訴える患者もいる。咽頭と扁桃域は赤く腫れて滲出性になり，ときに浮腫状になることがある。
女児と思春期前の少女では，外陰の過敏，紅斑，そして浮腫が化膿性の腟分泌物を伴って直腸炎とともに生じることがある。女児がうずきや排尿困難を訴え，両親が下着のしみに気づくことがある。
●原因
原因菌の淋菌は，グラム陰性で腎臓形をした双球菌である。分泌物から対になって，または凝集塊として（直接塗抹または培養によって）同定され，しばしば細胞内に存在し，隣接面が扁平またはわずかに凹んでみえる。この疾患は，ほとんど必ず性的接触によって広がる。女性は数週間または数カ月間にわたって病原体の無症候性キャリアであることが多く，しばしば性交渉相手が追跡されたときに同定される。無症候性の感染は同性愛の男性の口腔咽頭と直腸にもよくみられ，ときに，異性愛男性の尿道で発見されることもある。
思春期前の小児の腟に起こる淋疾は，通常は性的虐待か，まれに媒介物を介して成人から伝播される。
●診断
尿道分泌物の塗抹グラム染色によって，90％以上の男性で淋菌を速やかに同定できる。しかし，女性では子宮頸部のグラム染色は約60％の感度しかない。直腸に病変があると，直腸鏡検査が直腸壁に膿様粘液を示すことがある。男女問わず，尿道のグラム染色が陰性ないし不確かな場合には，生殖器滲出物の培養または遺伝学的方法による淋菌の同定を試みるべきである。男女ともに，直腸あるいは咽頭感染の症状があるときは，グラム染色は感度が低く非特異的であるため，培養または遺伝学的方法が必要である。培養では，尿道，子宮頸部，直腸および他の感染部位からの滲出物を適切な培地（例，改良型セーヤー-マーティン培地）に接種し，3～10％のCO2を含む大気中で35～36℃で48時間培養する（キャンドルジャーが用いられることがある）。一部のコロニーは24時間後に見え始めるが，ほとんどは48時間後に現れる。適切な実験設備が直ちに利用できない場合には，検体を輸送用培地に入れて検査室へ送り，48時間以内，できれば24時間以内に二次培養する。淋菌RNAの遺伝子プローブに基づく信頼性の高い迅速な診断検査をクラミジアの検査と組み合わせて，両方の病原因子に関して尿道炎または子宮頸管炎患者をスクリーニングできる。梅毒の血清学的検査（STS）を診断時と3カ月目に行い，患者を徹底的に検査して他のSTDを除外すべきである。
●検査
●治療
薬剤耐性の淋菌の出現は，かつて推奨されていたペニシリン，アンピシリン，およびテトラサイクリンをベースにした治療方式の有用性を限られたものにしている。クラミジア感染症の共存はかなりよくみられるため，同時に推定治療が必要である（後述参照）。したがって，尿道，子宮頸部内，咽頭，および直腸感染の初期治療として，淋菌に対してセフトリアキソン125mg筋注1回と，クラミジアに対してドキシサイクリン100mg経口1日2回7日間またはアジスロマイシン1g経口1回のいずれかの併用投与が推奨される。セフトリアキソンの代替は，スペクチノマイシン2g筋注，シプロフロキサシン500mg経口，オフロキサシン400mg経口，またはセフチゾキシム400mg経口をそれぞれ1回である。クラミジア同時感染を治療するために，全ての治療方式でアジスロマイシンまたはドキシサイクリンを併用すべきであるが，妊婦の場合は例外で，エリスロマイシン500mg経口1日4回7日間で代用できる。ペニシリン感受性淋菌の感染が判明している患者では，セフトリアキソンの代わりに，アモキシシリン3g経口とプロベネシド1g経口1回を併用してもよい。DGIに対しては，セフトリアキソン1gを毎日，静注または筋注，セフチゾキシム1g静注8時間毎，そしてセフォタキシム1g静注8時間毎が等価とみなされる。ペニシリン感受性感染がわかっている場合は，アンピシリンまたはアモキシシリン1g経口6時間毎が適切である。DGIの治療期間は十分に定義されていないが，3～10日間の治療方式が同様に有効のようである。一部の医師は，上記の非経口投与薬のいずれか1つを3日間，その後さらに経口薬を4～7日間という治療方式をとっている。
無菌性の関節滲出液が長期間持続する淋菌性関節炎に対しては，抗炎症薬が有益であろう。通常，ドレナージの繰り返しは不要であるが，初めのうちは関節を機能的位置に固定するとよい。病変部が膝関節の場合には，四頭筋強化練習のように受動的な可動範囲の運動をできるだけ早期に始めるべきである。痛みが消退したらすぐ，ストレッチ，能動的可動範囲運動，筋伸展といったような，より積極的な運動を少なくとも1日2回行うべきである。淋菌性関節炎の治療を受けた患者の95％以上が，完全な関節機能を回復している。
淋疾は伝染する可能性があることを患者に説明すべきで，患者は淋疾とクラミジアの両方の治療が完了するまで，性交渉を慎むべきである。患者の性交渉相手を突き止め，検査して治療すべきである。
症候性反応が適切であれば，患者がもはや感染性ではないことを確認するための淋菌感染治療直後の検査は不要である。クラミジアによる再感染の再スクリーニングは，4～8週間後に行うことが推奨される。STSも行うべきであるが，たいていの共存する梅毒は淋疾の治療によって治癒する。
●薬物治療
●予後
●参考資料
●メルクマニュアル第17版日本語版 性感染症/ＳＴＤ （sexually transmitted diseases） クラミジア性疾患 性感染症[淋疾]/Gonorrhea 性感染性クラミジア，マイコプラズマ，およびウレアプラズマ感染症/Genital chlamydia(Genital chlamydia, NGU: Nongonococcal urethritis) 性感染症[梅毒]/Syphilis 性感染症[トリコモナス症]/Trichomoniasis 性感染症[性器カンジダ症] 性感染症[軟性下疳]/Chancroid 性感染症[性病性リンパ肉芽腫] 性感染症[鼠径部肉芽腫]/lymphogranuloma inguinale 性感染症[性器ヘルペス]/Genital herpes 性感染症[性器疣贅]/Condyloma acuminatum(Genital warts) 性感染性腸管感染症
■海外での性感染症の現状と予防
出典●海外感染症通信96-12 from ●海外勤務健康管理センター 各国Commercial Sex Worker（CSW）の淋菌、クラミジア感染率は、淋菌で日本1.6%、米国9.3%、タイ31.7%、クラミジアは日本16.2%、米国25.3%、タイ43.1%。
●海外感染症通信1996年12月
Japan Overseas Health Adiministration Center
海外滞在中に注意する疾患として性感染症がある。最も効果的な予防法は海外ではゆきずりの性交渉を慎むことであるが、その実態が不明なため健康教育が不十分なことも多い。そこで今号の海外感染症通信では海外での性感染症について特集する。
●【性感染症】
性感染症とは性行為を介して感染する疾患の総称であり、従来の性病に加えて表１に示す各種疾患が含まれる。淋病や性器クラミジア感染症は尿道炎や膣炎をおこす。 尿道炎では尿道口よりの排膿や排尿痛を、膣炎や子宮頚管炎では局部の疼痛や帯下の増加をおこす。外陰部の皮膚に病変をおこす性感染症には初期梅毒、軟性下疳、性器ヘルペスなどがある。発疹や腫瘤、潰瘍を形成するとともに鼠径リンパ節の腫張をおこす。全身症状をおこす性感染症にはB型肝炎やAIDSがある。
●【性感染症の流行状況】
日本国内では以前に比べ性感染症は減少しているものの、10年前より再び増加の兆しがある。これは外国人のCommercial Sex Worker（CSW）による国内への持ち込みや、ピルやIUDの普及によるコンドームの使用減少によるものと考えられている。疾患別では性器クラミジア症が最も多く、淋病、性器ヘルペス、膣トリコモナス症、尖圭コンジロームと続く。梅毒も初期の患者が増加傾向にある。
全世界では毎年2億5,000万人の性感染症患者が発生していると推定されている。先進国では日本国内と同様な傾向がみられるが、特に性行為の多様化によりアメーバ赤痢など新たな性感染症が注目されている。発展途上国では、梅毒や淋病などとともに古典的な性病である軟性下疳やそけいリンパ肉芽腫の患者が未だに多く存在する。また淋病をおこす菌には治療薬のペニシリンに耐性のものが多い。さらにAIDSがアフリカやアジアで爆発的に流行していることは良く知られている。
●【リスクとなる行動】
性行為が性感染症の原因であるが、特にCSWとの接触は感染のリスクが高い。海外に単身赴任していると、その淋しさからCSWと接触をもつ例はしばしばみられる。また、接待でCSWを提供されることもある。さらにアルコールの勢いで買春行為にはしる例も多い。
海外のCSWの性感染症感染率を調査した報告はいくつかみられるが、表２に示すようにタイなど途上国のCSWの感染率は相当なものである。またHIVの感染率も高く、タイ北部のCSWでは30%以上、インドのボンベイでは40％前後と推定されている。特にHIVは他の性感染症で外陰部皮膚に潰瘍などを形成している者から感染することが多い。
●【性感染症の予防法】
買春行為を慎むことが最大の予防法である。いくら本人が注意していても、接待で断わり切れなかったり、泥酔してしまうなどで買春行為にはしる例も多く注意を要する。また、いきずりの性行為には必ずコンドームを着用するよう心掛ける。ただしコンドームを着用していても完全な予防にはならない。性行為後は外陰部をよく洗浄することも必要である。なおCSWによっては性感染症の陰性証明書を携帯している者もいるが、その信憑性は疑わしい。
●【性感染症の診断と治療】
性感染症に罹った可能性がある場合は早急に検査を行う。表３に性感染症の診断法を示す。なお梅毒などの抗体検査は、感染後一定期間たたないと陽性にならない。診断が確定すれば、抗菌剤などの投与を行う。淋病についてはペニシリン耐性の菌が増加しており、ニューキノロン剤を用いるのが効果的である。
●データ
●性感染症 最近の動向
厚生省結核・感染症サーベイランス事業による厚生省性感染症(STD)サーベイランスによる患者数は、1997年度（定点数606）で、総計34,868人、淋病様疾患 8,572(総数比24,6%)、性器クラミジア感染症15,840(45.4%)、性器ヘルペス5,959(17.1%)、尖圭コンジローム2,085(6.0)、トリコモナス症2,412(6.9%)。 このサーベイランスは1987年開始、この５疾患を対象。 1998年から梅毒様疾患が追加。また､1998年から陰部クラミジア感染症は性器クラミジア感染症に､また陰部ヘルペスは性器ヘルペスに改称。
IASR Vol.19 No.9 September 1998/ 国立感染症研究所感染症情報センター
厚生省結核・感染症サーベイランス事業による性感染症(STD)サーベイランスは1987年に開始された。対象疾病は1997年まで５種(表１､図１参照)であったが､1998年から梅毒様疾患が追加されている。また､1998年から陰部クラミジア感染症は性器クラミジア感染症に､また陰部ヘルペスは性器ヘルペスに改称されている。患者情報は都道府県および指定都市に設けられたおよそ600の医療機関(診療所・病院､以下定点)から収集される。定点の標傍する診療科目は泌尿器科､産婦人科､皮膚科､性病科などであるが､９道府県では産婦人科定点が置かれていない(北海道､宮城､滋賀､大阪､鳥取､岡山､徳島､宮崎､沖縄)* 。
STD患者報告総数はサーベイランスが開始された1987年には44,470であった。その後増減があるものの1992年までは４万人台が維持されていたが､淋病様疾患の急激な減少により､1993年にはおよそ33,000となった。減少傾向はその後1995年まで続いたが､1996～97年は再び増加傾向にある(表１)。本特集では主要３疾患の1993年以降の動向について述べる。
淋病様疾患：患者数はサーベイランス開始以降1991年にピークに達したが､その後急激に減少し1994年にはピーク時の40％にまで低下した。これはエイズ患者発生にともなうキャンペーンの影響とされている。しかし､1995年からふたたび増加に転じ､1996～97年は引き続き増加傾向にある(図１)。そのため､全STD患者数に占める割合も1994年の19％から1997年には25％になった(表１)。1993年以降の患者発生動向を性別・年齢別にみると(図2a)､男性の25～34歳では1994年も微増している。1996～97年は60歳以上を除く年齢層で増加しており､特に20～34歳で著しい。女性では1996～97年に20～24歳でやや増加がみられる。淋菌の主要薬剤に対する感受性の動向は本号４ページを参照。
性器クラミジア感染症：患者数はサーベイランス開始以降漸次増加傾向にあるものの､1992～95年は増加がやや鈍っていた。しかし､1996～97年は再度増加傾向を示している(図１)。また､1996～97年は淋病様疾患増加のために対淋病様疾患比は小さくなっているが､全STD患者数に占める割合は1997年に45％を超えた(表１)。1993年以降の患者発生動向を性別・年齢別にみると(図2b)､男性の24歳以下では漸次増加傾向にある。1997年は40～44歳を除き全年齢層で増加しているが､20～24歳､30～34歳で著明である。また､患者年齢のピークは1996年までは25～29歳であったが､1997年には20～24歳に移行している。女性では39歳以下で1995年にわずかに減少しているものの､1996年から再び増加傾向にある。患者年齢のピークは20～24歳で､この年齢層以下では男性患者発生数を上回っている(本月報Vol.11､No.9､1990; Vol.14､No.8､1993;Vol.17､No.10､1996参照)。
病原微生物検出情報へは1993～1997年に地方衛生研究所(地研)より陰部と尿からのChlamydia trachomatis検出例が1,151報告された。一部の地研では分離C.trachomatisの血清型別が行われているが､年次による血清型の推移が考えられている(本号６ページ参照)。
性器ヘルペス：患者数は1989～96年の間微増傾向にあるが､1997年はやや減少している(図１)。全STD患者数に占める割合も1996年には18％であったが､1997年は17％に減少した(表１)。1993年以降の患者発生動向を性別・年齢別にみると(図2c)､男性では35～39歳､55歳以上を除いて減少傾向にある。しかし､女性では全年齢層にわたって横ばいあるいは増加傾向にある。また､29歳以下では女性患者発生数は男性に比べて多い。
1993～97年に地研および一部民間検査機関より性器からの単純ヘルペスウイルス(HSV)検出例が282報告された。年齢不詳10を除く272について性別・年齢別に検出されたHSVの型をみた(図３)。報告のおよそ８割は女性であり､患者情報の性比とは異なる。感染HSVは男性では２型は１型の約２倍､女性は１型と２型がほぼ同数であった。また､60歳以上では男女とも２型が主であることから､この年齢層の発症は再発によるものと思われる。
速報：感染症サーベイランス情報によると､1996年１～６月のSTD患者数を100とすると､1997年同期は106､1998年同期は109となり､明らかに増加している。とくに淋病様疾患および性器クラミジア感染症はそれぞれ18％増となっている。しかし､性器ヘルペスは1997年以降男女ともやや減少している。
＊伝染病予防法改正に伴って定点配置の見直しが行われる予定である。
●臨床ガイドラインなど
●総説記事・文献
●ニュース・トピックス
●リンク＆リソース
■MEDLINEplus: Sexually Transmitted Diseases
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●MEDLINEplus: Sexual Health (General) Contents of this page: News General/Overviews Diagnosis/Symptoms Pictures/Diagrams Specific Conditions/Aspects Dictionaries/Glossaries Directories Lists of Print Publications Organizations Statistics Children Men Seniors Teenagers Women Search MEDLINE for recent research articles on ・ Sexual Health (General) You may also be interested in these MEDLINEplus related pages: ・ Female Sexual Dysfunction ・ Male Genital Disorders ・ Teen Sexual Health ・ Men's Health ・ Sexual Health ・ Wellness and Lifestyle ・ Women's Health ●Latest News Less Sex, More Strokes for Less-Than-Daily Shavers (02/06/2003, Reuters Health) Viagra, Antidepressant Help Premature Ejaculation (02/04/2003, Reuters Health) Planned Parenthood Reaching Out to Men (01/28/2003, New York Times Syndicate) ●General/Overviews Sexual Health: Common Questions for Couples (Mayo Foundation for Medical Education and Research) Sexuality and Sexual Problems (American College of Obstetricians and Gynecologists) ●Diagnosis/Symptoms Estrogen Tests (American Association for Clinical Chemistry) Testosterone Test (American Association for Clinical Chemistry) ●Pictures/Diagrams Atlas of the Body: Female Reproductive Organs (American Medical Association) ●Specific Conditions/Aspects Infidelity (American Association for Marriage and Family Therapy) Sexual Activity and Heart Disease or Stroke (American Heart Association) Sexuality and Reproductive Issues (PDQ) (National Cancer Institute) Also available in: Spanish What Is Compulsive Sexual Behavior? (Mayo Foundation for Medical Education and Research) ●Dictionaries/Glossaries Definitions of Sexually Related Health Terminology (Sexuality Information and Education Council of the United States) Also available in: Spanish Sexual Health Glossary (American Social Health Association) ●Directories TherapistLocator Directory of the United States (American Association for Marriage and Family Therapy) ●Lists of Print Publications Sexuality Education in the Home (Sexuality Information and Education Council of the United States) Sexuality In Middle And Later Life (Sexuality Information and Education Council of the United States) ●Organizations American Association for Marriage and Family Therapy Sexuality Information and Education Council of the United States ●Statistics At-A-Glance: The Surgeon General's Call to Action to Promote Sexual Health and Responsible Sexual Behavior (Surgeon General) JAMA Patient Page: Sexual Dysfunction -- Silence About Sexual Problems Can Hurt Relationships (American Medical Association) ●Children Discussing Birds and Bees: Start When Your Kids are Very Young (Mayo Foundation for Medical Education and Research) Sexual Behavior in Children: What's Normal? (Mayo Foundation for Medical Education and Research) Syndromes of Abnormal Sex Differentiation: A Guide for Patients and Their Families (Johns Hopkins University, School of Medicine) ●Men Cancer Treatment's Effects on Male Sexuality (American Cancer Society) Male Sexual Problems (American Association for Marriage and Family Therapy) Male Sexuality After Cancer (Mayo Foundation for Medical Education and Research) Patient's Guide to Low Testosterone (Endocrine Society, Hormone Foundation) ●Seniors Intimacy and Aging: Tips for Sexual Health and Happiness (Mayo Foundation for Medical Education and Research) Sexuality in Later Life (National Institute on Aging) ●Teenagers !Ent駻ate! Your Guide to Safer Sex (Henry J. Kaiser Family Foundation) Also available in: Spanish ●Women Midlife Sexuality and Women: Getting Better with Age (Mayo Foundation for Medical Education and Research) Women and Testosterone? (Mayo Foundation for Medical Education and Research) Page last updated: 07 February 2003
●MEDLINEplus: Teen Sexual Health Contents of this page: General/Overviews Anatomy/Physiology Coping Diagnosis/Symptoms Prevention/Screening Research Specific Conditions/Aspects Dictionaries/Glossaries Lists of Print Publications Organizations Statistics Men Women Search MEDLINE for recent research articles on ・ Teen Sexual Health You may also be interested in these MEDLINEplus related pages: ・ Teen Development ・ Teen Health ・ Teenage Pregnancy ・ Child and Teen Health ・ Sexual Health ●General/Overviews Especially for Teens: You and Your Sexuality (American College of Obstetricians and Gynecologists) Seventeen SexSmarts: Safer Sex, Condoms and the Pill (Henry J. Kaiser Family Foundation) Sexual Health (Nemours Foundation) ●Anatomy/Physiology Guide to the Reproductive System (Nemours Foundation) ●Coping Teens Can Say No to Sex (National Center for Farmworker Health) Also available in: Spanish ●Diagnosis/Symptoms Testosterone Test (American Association for Clinical Chemistry) ●Prevention/Screening Truth about Condoms (Sexuality Information and Education Council of the United States) ●Research Virginity Pledge Helps Teens Delay Sexual Activity (National Institute of Child Health and Human Development) ●Specific Conditions/Aspects !Ent駻ate! Your Guide to Safer Sex (Henry J. Kaiser Family Foundation) Also available in: Spanish Birth Control Especially for Teens (American College of Obstetricians and Gynecologists) Can I Make It Easier to Talk to My Partner About Condoms? (Nemours Foundation) Condoms (Henry J. Kaiser Family Foundation) Many Young People Who Use the Internet Encounter Unwanted Sexual Overtures (American Medical Association) Sex on the Brain: Peer Pressure (American Social Health Association) Sex on the Brain: Sex vs. Love (American Social Health Association) Substance Use and Sexual Health Among Teens and Young Adults in the U.S. (Henry J. Kaiser Family Foundation) Talking to Your Kids about Sex (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry) Also available in: Spanish Talking with Your Son or Daughter About Sex (Adolescent Wellness and Reproductive Education Foundation) Also available in: Spanish Teen Talk: Commonly Asked Questions About Sexually Transmitted Diseases (STDs) (Office of Public Health and Science, Office of Population Affairs) Virginity: A Very Personal Decision (Nemours Foundation) ●Dictionaries/Glossaries Sexual Health Glossary (American Social Health Association) ●Lists of Print Publications Sexuality Education in the Home (Sexuality Information and Education Council of the United States) ●Organizations Adolescent Wellness and Reproductive Education Foundation (AWARE) (Adolescent Wellness and Reproductive Education Foundation) iwannaknow.org (American Social Health Association) KidsHealth (Nemours Foundation) National Center for Education in Maternal and Child Health Sexuality Information and Education Council of the United States ●Statistics At-A-Glance: The Surgeon General's Call to Action to Promote Sexual Health and Responsible Sexual Behavior (Surgeon General) Decline in Sexual Risk Behaviors Among High School Students from 1991-2001 (Centers for Disease Control and Prevention) National Survey of Teens on HIV/AIDS (Henry J. Kaiser Family Foundation) Sexual Behaviors (National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion) Sexual Health of Young Latinos in the U.S. (Henry J. Kaiser Family Foundation) Also available in: Spanish Teen Sex and Pregnancy (Alan Guttmacher Institute) Teen Sexual Activity (Henry J. Kaiser Family Foundation) Youth Risk Behaviors Surveillance Survey (National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion) ●Men I'm a Guy ... So How Come I'm Developing Breasts? (Nemours Foundation) ●Women Can I Make My Breasts Larger? (Nemours Foundation) I'm 14 and I Don't Have My Period Yet. Is This Normal? (Nemours Foundation) Why Are My Breasts Different Sizes? (Nemours Foundation) Why Are My Breasts Sore? (Nemours Foundation) Your First Ob-Gyn Visit (American College of Obstetricians and Gynecologists) Page last updated: 12 February 2003
●MEDLINEplus: Chlamydia Infections Contents of this page: News From the NIH General/Overviews Diagnosis/Symptoms Prevention/Screening Research Treatment Dictionaries/Glossaries Organizations Statistics Teenagers Women Search MEDLINE for recent research articles on ・ Chlamydia Infections You may also be interested in these MEDLINEplus related pages: ・ Sexually Transmitted Diseases ・ Infections ●Latest News Correctional Facilities Need STD Screening (01/16/2003, Reuters Health) New Team Approach Dramatically Boosts Chlamydia Screening of Teen-Age Girls (12/10/2002, Agency for Healthcare Research and Quality) ●From the National Institutes of Health Chlamydial Infection (National Institute of Allergy and Infectious Diseases) Also available in: Spanish ●General/Overviews Chlamydia (Chlamydial Trachomatis) (Nemours Foundation) Chlamydial Infections (American Academy of Family Physicians) Information to Live By: Chlamydia (American Social Health Association) ●Diagnosis/Symptoms Chlamydia Test (American Association for Clinical Chemistry) ●Prevention/Screening Condoms and Sexually Transmitted Diseases. . . Especially AIDS (Food and Drug Administration) Right Way to Use a Condom (American Social Health Association) ●Research Chlamydia Infection May Increase a Woman's Risk of Cervical Cancer (American Cancer Society) Hidden Toxin Gene in Chlamydia Linked to Chronic Illnesses (National Institute of Allergy and Infectious Diseases) New Team Approach Dramatically Boosts Chlamydia Screening of Teen-Age Girls (Agency for Healthcare Research and Quality) Spermicide Nonoxynol-9 Does Not Protect Women Against Gonorrhea and Chlamydia (American Medical Association) ●Treatment Chlamydia's Quick Cure: Fight Against 'Silent' STD Includes New Screening Test, One-Dose Drug (Food and Drug Administration) ●Dictionaries/Glossaries Sexual Health Glossary (American Social Health Association) ●Organizations American Social Health Association National Institute of Allergy and Infectious Diseases ●Statistics Chlamydia in the United States (National Center for HIV, STD, and TB Prevention, Division of STD Prevention) FASTATS: Sexually Transmitted Disease (National Center for Health Statistics) ●Teenagers Chlamydia (Nemours Foundation) ●Women Chlamydia (National Women's Health Information Center) Page last updated: 03 February 2003
●MEDLINEplus: Gonorrhea Contents of this page: News From the NIH General/Overviews Prevention/Screening Research <